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急诊科危急值报告制度和流程

急诊科危急值报告制度和流程

一、危急值的定义

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。急诊科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，对危急值的及时准确处理尤为关键。

二、危急值项目及范围

（一）临床检验危急值项目及范围

1.血常规

白细胞计数：成人低于2.0×10?/L或高于30×10?/L。过低提示患者免疫功能严重低下，易发生严重感染；过高可能存在严重感染、血液系统疾病或其他应激情况。

血红蛋白：低于50g/L提示严重贫血，患者可能出现头晕、心慌、气短等症状，甚至危及生命；高于200g/L可能导致血液黏稠度增加，增加血栓形成的风险。

血小板计数：低于20×10?/L时，患者有自发性出血的高度风险，如颅内出血、消化道出血等；高于1000×10?/L可能增加血栓形成和出血的风险。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上，提示内源性凝血系统严重异常，患者可能有出血倾向；缩短可能与血栓形成有关。

凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上，提示外源性凝血系统异常，常见于维生素K缺乏、肝病等；缩短可能与血液高凝状态有关。

国际标准化比值（INR）：在使用华法林等抗凝药物治疗时，INR大于5.0提示出血风险显著增加；小于1.5可能提示抗凝不足。

3.生化检验

血糖：低于2.2mmol/L可导致低血糖昏迷，影响中枢神经系统功能；高于33.3mmol/L可能诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

血钾：低于2.8mmol/L可引起肌无力、心律失常等；高于6.5mmol/L可导致严重心律失常，甚至心脏骤停。

血钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L可引起严重的神经系统症状，如昏迷、抽搐等。

血钙：低于1.5mmol/L可导致手足抽搐、惊厥等；高于3.5mmol/L可引起高钙危象，出现恶心、呕吐、多尿、脱水等症状。

血肌酐：高于707μmol/L提示严重肾功能衰竭，可能需要紧急透析治疗。

血尿素氮：高于28.6mmol/L常与肾功能严重受损有关，也可能提示体内蛋白质分解代谢过盛。

4.血气分析

酸碱度（pH）：低于7.20或高于7.60可严重影响细胞代谢和功能，导致多器官功能障碍。

动脉血氧分压（PaO?）：低于50mmHg提示严重低氧血症，患者可能出现呼吸困难、紫绀等症状。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于70mmHg提示通气不足，可导致呼吸性酸中毒，抑制呼吸中枢。

（二）医学影像危急值项目及范围

1.X线检查

气管异物：可导致气道梗阻，引起呼吸困难，甚至窒息。

气胸：肺压缩程度超过50%，可严重影响呼吸功能，导致患者出现胸痛、呼吸困难等症状。

液气胸：大量液气胸可压迫肺组织，导致呼吸循环功能障碍。

2.CT检查

脑出血：幕上出血量大于30ml，幕下出血量大于10ml，可压迫周围脑组织，导致颅内压升高，引起脑疝，危及生命。

脑梗死：大面积脑梗死可导致脑组织坏死，引起严重的神经功能障碍。

肺栓塞：肺动脉主干或大分支栓塞，可导致急性右心衰竭和呼吸循环功能障碍。

主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层，可导致主动脉破裂出血，死亡率极高。

3.超声检查

心脏破裂：可导致急性心包填塞，引起循环衰竭。

大量心包积液：积液量超过500ml可压迫心脏，限制心脏舒张，导致心输出量减少。

肝、脾、肾等实质脏器破裂出血：大量出血可导致失血性休克。

三、危急值报告流程

（一）检验科危急值报告流程

1.检验人员发现危急值：检验人员在进行标本检测过程中，一旦发现检验结果达到危急值范围，应立即对标本进行复查，以确保结果的准确性。复查方法应严格按照操作规程进行，如更换试剂、重新校准仪器等。

2.记录危急值信息：复查结果确认后，检验人员应详细记录危急值报告的相关信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、检验项目、检验结果、报告时间、报告人等。记录应准确无误，以便追溯和查询。

3.电话报告临床科室：检验人员应在第一时间（一般不超过10分钟）电话通知急诊科护士站，并向接听人员清晰、准确地报告患者的危急值信息。报告过程中应使用规范的医学术语，确保信息传递的准确性。

4.接听人员确认信息：急诊科护士站接听电话的护士应认真记录危急值信息，并重复核对确认，确保信息无误。同时，询问检验人员是否进行了复查以及复查结果是否一致。

5.检验人员再次确认：检验人员在电话报告后，应再次检查记录的信息是