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2026年血透室护理质量与安全管理工作计划

2026年血透室护理质量与安全管理工作将围绕“以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线”的总体目标，结合国家卫生健康委《血液净化标准操作规范》《医院感染管理办法》等规范要求，聚焦科室现存薄弱环节，通过制度完善、流程优化、培训强化、风险防控、信息化赋能等多维度措施，全面提升护理服务同质化水平，降低不良事件发生率，保障患者治疗安全与生存质量。具体工作安排如下：

一、强化制度与流程建设，夯实质量安全基础

以《医疗质量安全核心制度要点》为指导，结合科室2025年质量安全问题分析报告及行业最新标准，系统修订《血透室护理操作规范（2026版）》《血透室感染预防与控制管理制度》《血液透析并发症应急预案》等12项核心制度。重点优化以下流程：一是患者准入评估流程，新增“透析前心理状态评估”“家庭支持系统调查”等维度，联合心理科、营养科建立多学科评估小组，确保患者生理、心理均符合透析治疗条件；二是透析中监测流程，细化生命体征监测频次（低血压高危患者每15分钟测量1次）、抗凝剂使用动态调整标准（根据活化部分凝血活酶时间实时调整肝素剂量）、血管通路观察要点（内瘘震颤/杂音评估由每次透析前1次增加至透析中每小时1次）；三是透析后随访流程，制定“3-7-30”随访标准（透析后3小时电话确认回家安全、7天内门诊复查指标、30天内完成生活质量评估），明确责任护士与随访内容，确保院外护理延续性。

二、深化分层培训与考核，提升护士专业能力

基于护士分层级管理（N0-N3级），制定个性化培训计划。N0级护士（工作≤1年）重点强化基础操作与核心制度，每月安排4次操作带教（动静脉内瘘穿刺、透析机操作、急危重症识别），每季度由高年资护士进行“一对一”案例复盘；N1级护士（工作1-3年）侧重并发症处理与风险评估，每2月开展1次情景模拟演练（如透析中低血压、空气栓塞、管路脱落），每半年完成1例复杂病例护理总结；N2级护士（工作3-5年）聚焦质量改进与教学能力，每季度参与1次科室质量分析会并提出改进建议，每年承担2次低年资护士培训；N3级护士（工作≥5年）强化管理与科研能力，负责牵头1项质量改进项目（如降低内瘘穿刺失败率），参与院级护理课题申报。考核方面，实行“月度操作考核（OSCE模式）+季度理论考试（案例分析占比≥40%）+年度综合评价（患者满意度、质量指标完成情况）”，考核结果与绩效、晋升直接挂钩，确保培训效果转化。

三、精准识别与防控风险，构建安全防护网络

通过根因分析（RCA）梳理2025年科室前5位不良事件（内瘘穿刺渗血、透析中低血压、透析器破膜、患者跌倒、院感事件），针对性制定防控措施。针对内瘘穿刺渗血，建立“穿刺点评估-穿刺角度选择-压迫方法规范”三级防控体系，使用超声定位仪辅助穿刺，推广“指压+弹力绷带”双压迫法，要求穿刺后30分钟内每10分钟观察1次渗血情况；针对透析中低血压，实施“容量管理-药物预防-应急处理”全流程干预，透析前评估干体重准确性（误差≤0.5kg），对高危患者提前30分钟输注生理盐水200ml，透析中每30分钟监测血压并记录，出现血压下降≥20mmHg时立即减慢血流量并抬高下肢；针对院感事件，严格落实“一人一巾一带”（治疗巾、止血带），复用物品采用高温高压灭菌（替代2025年含氯消毒液浸泡），每月进行环境表面（治疗车、透析机按钮）、医务人员手卫生、透析用水（内毒素≤0.25EU/ml）微生物监测，结果异常时24小时内完成溯源整改。同时，建立“护士-组长-护士长”三级风险预警机制，护士在护理过程中发现异常（如内瘘震颤减弱、患者主诉胸闷）立即上报，组长10分钟内到场评估，护士长每日抽查高风险患者护理记录，确保风险早发现、早处理。

四、推进患者全程管理，提升治疗依从性与生活质量

以“改善患者结局”为目标，构建“治疗-教育-随访”一体化管理模式。治疗阶段，为每位患者建立个性化护理档案，记录透析充分性（Kt/V≥1.2）、血红蛋白（110-130g/L）、血磷（1.13-1.78mmol/L）等关键指标，每周与医生核对调整护理方案；教育阶段，开发“血透患者健康教育手册（2026版）”，涵盖内瘘护理（每日触摸震颤、避免受压）、饮食管理（优质蛋白0.8-1.0g/kg/d、限磷限钾）、体重控制（两次透析间期体重增长≤干体重3%）等内容，采用“讲解+演示+考核”模式（患者需现场演示内瘘自我检查方法），每月开展1次“血透患者课堂”（邀请透析10年以上患者分享经验）；随访阶段，利用“血透患者管理APP”实现数据实时上传（居家血压、体重、尿量），护士通过系统自动生成的预警信息（如体重增长过快、血压≥160/100mmHg）主动联系患者，必要时安排家庭访视（重点关注独居、老年患者