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2025年卒中中心建设康复科工作总结及2026年工作思路

2025年是卒中中心建设深化推进的关键一年，康复科作为卒中患者功能恢复的核心环节，在医院整体战略部署下，紧密围绕“早期介入、精准评估、全程管理、社区延伸”的目标，通过优化服务流程、强化多学科协作、提升技术能力、完善患者管理体系等举措，实现了康复服务质效的全面提升。现将本年度工作总结如下，并结合现状提出2026年工作思路。

一、2025年工作成效总结

（一）团队建设与能力提升取得突破

本年度康复科以“专业化、精细化、同质化”为方向，重点加强人才梯队建设与技术能力培养。科室现有康复医师12名（其中高级职称4名，中级6名）、治疗师25名（PT12名、OT8名、ST5名）、康复护士8名，团队规模较2024年增长15%，人员结构更趋合理。通过“内训+外引+考核”三维培养模式，全年开展内部业务学习48次，覆盖神经康复新进展、吞咽障碍标准化评估、运动功能分级训练等核心内容；邀请国内知名卒中康复专家开展专题讲座12场，内容涉及机器人辅助康复、虚拟现实（VR）在认知康复中的应用等前沿技术；选派8名骨干赴北京、上海三甲医院进修，重点学习亚急性期康复方案制定与社区康复衔接技术。团队整体考核通过率达95%，其中吞咽障碍评估、平衡功能训练等核心技能优秀率较去年提升20%。

（二）服务流程优化推动康复效率提升

针对卒中患者“黄金康复期”特点，科室与神经内科、神经外科、急诊科建立“24小时康复评估响应机制”，明确发病后48小时内完成首次康复筛查、72小时内制定个性化康复方案的标准。通过信息系统对接，实现患者从急诊入院到康复科介入的“无缝转诊”，2025年急性期患者康复介入率达98%（2024年为85%），平均介入时间缩短至3.2天（2024年为5.1天）。同时，优化康复治疗排班模式，推行“早中晚分段治疗+弹性加班”制度，治疗师日均服务患者量从8人次提升至12人次，患者日均治疗时长从90分钟延长至120分钟，治疗依从性由78%提高至92%。

（三）多学科协作模式深化，康复效果显著改善

本年度进一步完善卒中中心多学科团队（MDT）协作机制，每周固定2次MDT病例讨论会，参与科室涵盖神经内科、神经外科、影像科、心理科、营养科等，全年共讨论疑难病例186例，解决吞咽障碍误吸风险、痉挛期运动模式异常、卒中后抑郁合并认知障碍等复杂问题123项。通过协作，患者康复目标制定的科学性显著提升，2025年康复患者3个月功能独立量表（FIM）评分平均提高35分（2024年为28分），其中轻度功能障碍患者（FIM≥100分）占比从42%提升至58%，中重度障碍患者（FIM≤60分）需长期照护的比例从15%下降至8%。典型案例显示，一名左侧大脑中动脉梗死患者发病后48小时介入康复，通过MDT制定“运动再学习+经颅磁刺激（TMS）+吞咽电刺激”联合方案，3个月后FIM评分从32分提升至89分，实现部分生活自理。

（四）技术创新与设备升级支撑精准康复

本年度投入260万元引进智能康复设备，包括上肢康复机器人（2台）、下肢外骨骼机器人（1台）、虚拟现实认知训练系统（1套）、表面肌电生物反馈仪（3台），设备总数较2024年增加30%。结合临床需求，开展“机器人辅助下的步态再训练”“VR场景化认知功能训练”“表面肌电引导下的痉挛管理”等新技术，全年应用新技术治疗患者217例，其中步态异常患者步行速度平均提高0.2m/s（较传统训练提升0.1m/s），认知障碍患者蒙特利尔认知评估（MoCA）评分平均提高4分（较传统训练提升2分）。同时，优化设备使用流程，通过“预约制+分时共享”模式，设备日均使用时长从6小时延长至10小时，利用率提升40%。

（五）患者全程管理体系初步构建

建立“入院-住院-出院-社区”全周期管理模式，配备专职个案管理师3名，负责患者从入院评估到社区随访的全程跟踪。住院期间，个案管理师每日记录患者功能状态变化，每周组织家属参与康复教育，全年开展家属培训42场，覆盖患者及家属600余人次，家属康复配合度从65%提升至88%。出院前1周制定“社区-家庭康复计划”，明确居家训练项目、频率及注意事项，并与社区卫生服务中心建立转诊档案，全年向社区转诊患者312例，社区随访覆盖率达100%。通过全程管理，患者出院后3个月复发率从5.2%下降至3.1%，康复训练依从性从55%提升至79%。

（六）科研与教学成果助力学科发展

本年度以“卒中康复疗效影响因素”“社区康复模式优化”为重点开展科研工作，申报省级课题2项（获批1项）、市级课题3项（全部获批），发表核心期刊论文5篇（其中SCI1篇），完成《卒中吞咽障碍康复操作规范》《社区卒中患者居家训练指南》2项院内标准制