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一例胸腔积液患者的护理查房

一、查房基本信息

（一）查房时间

2026年X月X日上午9:00-11:30

（二）查房地点

XX医院呼吸与危重症医学科3病区25床病房及示教室

（三）查房主题

胸腔积液患者的综合护理干预与康复管理，重点探讨胸腔穿刺置管引流护理、并发症预防、基础疾病管控及个性化康复指导

（四）查房人员

1.?主持人：张XX（护士长，副主任护师，15年呼吸科护理经验）

2.?责任护士：李XX（主管护师，8年临床护理经验，负责患者全程护理）

3.?护理团队：王XX（护师）、刘XX（护士）、陈XX（新入职护士）

4.?特邀医师：赵XX（呼吸科副主任医师，患者主治医生）

5.?特邀嘉宾：孙XX（营养师）、周XX（康复治疗师）

6.?参与人员：科室全体护理人员、护理实习生共23人

（五）查房目的

1.?系统评估胸腔积液患者的病情变化、治疗效果及护理措施落实情况，及时发现护理问题并优化护理方案。

2.?规范胸腔穿刺置管引流的护理操作流程，强化引流管护理要点及并发症应急处理能力。

3.?探讨基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）与胸腔积液的相互影响，提升多学科协作护理水平。

4.?完善患者的营养支持、康复锻炼及健康教育体系，促进患者快速康复，降低复发率。

5.?分享临床护理经验，提升年轻护士对胸腔积液患者的护理评估、问题判断及干预能力。

二、患者基本病情介绍

（一）一般资料

患者姓名：王XX，性别：男，年龄：68岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人，住院号：2026XXXX，入院时间：2026年X月X日上午10:30。

患者因“反复胸闷、气短3年，加重伴右侧胸痛1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾于当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂治疗，症状间断发作。1周前患者受凉后上述症状加重，伴右侧胸部持续性钝痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧，夜间无法平卧，需高枕卧位，偶有咳嗽，咳少量白色黏液痰，无咯血、发热、盗汗等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示“右侧胸腔中等量积液”，以“胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

患者既往高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；吸烟40年，每日约20支，未戒烟；饮酒30年，每日饮白酒约1两，已戒酒5年；无疫区居住史及特殊职业暴露史。

（二）入院查体

体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：22次/分，血压：145/88mmHg，血氧饱和度（SpO?）：92%（未吸氧状态）。

患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，右侧胸廓饱满，右侧呼吸动度减弱，右侧触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟4次。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.?影像学检查：入院当日胸部CT示：右侧胸腔可见中等量液性密度影，最大深度约6.5cm，压迫右侧肺组织，肺组织压缩约35%；双肺纹理增多、紊乱，透亮度增高，符合慢性阻塞性肺疾病改变；心影大小形态正常。

2.?实验室检查：

-血常规：白细胞计数8.6×10?/L，中性粒细胞比例68.5%，淋巴细胞比例25.3%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。

-生化检查：肝功能、肾功能、电解质均在正常范围；白蛋白38.5g/L；空腹血糖5.6mmol/L；心肌酶谱正常。

-胸腔积液检查：入院次日行胸腔穿刺术，抽出淡黄色透明胸腔积液约300ml，送检结果示：外观淡黄色透明，比重1.018，蛋白定量32g/L，细胞总数800×10?/L，白细胞计数350×10?/L，单核细胞比例75%，多核细胞比例25%，腺苷脱氨酶（ADA）28U/L，癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml；细菌培养阴性，抗酸杆菌染色阴性，脱落细胞学检查未找到癌细胞。

3.?其他检查：心电图示窦性心律，未见明显ST-T改变；心脏超声示左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%，未见心包积液。

（四）诊断结果

1.?