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精准肿瘤学：免疫治疗指南课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头那扇写着“免疫治疗病房”的玻璃门，我总会想起十年前刚入行时的场景——那时的肿瘤治疗还以放化疗为主，患者常常带着脱发、呕吐的痛苦来复诊，我们护理的重点更多是减轻治疗副作用。而如今，随着精准肿瘤学的发展，免疫治疗像一把“智能钥匙”，正悄悄改写着肿瘤治疗的格局。

精准肿瘤学强调“基于分子特征的个体化治疗”，而免疫治疗则是其中最耀眼的分支之一。从2011年首个PD-1抑制剂获批，到2023年CSCO指南将免疫联合治疗推荐为多个瘤种的一线方案，我们见证了免疫治疗从“后线救急”到“全程管理”的跨越。但对护理团队来说，这不仅是药物的更新，更是护理理念的升级——我们需要从“被动处理副作用”转向“主动监测、预防、教育”，既要掌握PD-L1表达、TMB（肿瘤突变负荷）等分子标志物的临床意义，又要能精准识别免疫相关不良反应（irAEs）的早期信号。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们在免疫治疗护理中的实践与思考。这不仅是一份护理指南，更是一段与患者共同对抗疾病的生命故事。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，58岁的张叔走进了我们科。他是一位有着30年烟龄的建筑工程师，因“反复干咳3个月，加重伴胸痛1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达75%（TPS评分），TMB18Mut/Mb。

“医生，我没熬过化疗，这次能试试免疫吗？”张叔攥着基因检测报告的手微微发抖。他半年前曾尝试过2周期化疗，严重的骨髓抑制让他粒细胞降到0.8×10?/L，不得不中途停药。结合NCCN指南及患者意愿，医疗团队为他制定了“帕博利珠单抗（200mgq3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）4周期，后续帕博利珠单抗单药维持”的方案。

病例介绍作为责任护士，我全程参与了他的治疗。第一次用药前，他盯着输液袋上的“帕博利珠单抗”标签轻声问：“这药真的能‘唤醒’我的免疫细胞？会不会像化疗那样把好细胞也杀死？”那一刻，我意识到：免疫治疗的“精准”不仅体现在药物靶点，更需要护理人员用专业和温度，帮患者建立对新疗法的信任。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的免疫治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从身体、心理、社会支持三个层面展开，贯穿治疗前、中、后全程。

治疗前评估身体状态：张叔身高172cm，体重58kg（BMI19.6），近3个月体重下降5kg（提示肿瘤消耗）；主诉活动后气促（ECOG评分1分），无发热、皮疹；实验室检查：血常规（WBC5.2×10?/L，N3.1×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）均正常；心电图窦性心律，无ST-T改变。

治疗相关评估：重点关注免疫治疗“禁忌症”——张叔无自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、未使用免疫抑制剂、无器官移植史，符合用药条件。同时，我们通过问卷了解他既往治疗体验：“化疗时最难受的是白细胞低到发烧，三天两头跑医院”，这提示我们需重点监测免疫治疗中的血液学毒性（虽罕见，但需警惕）。

治疗前评估心理社会评估：张叔是家庭经济支柱，儿子刚工作，妻子全职照顾他。他坦言“怕拖累家人”，睡眠质量差（每晚仅睡4小时），焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

治疗中动态评估每次用药后，我们按“0-3天重点观察急性期反应，3-28天监测延迟性irAEs”的时间线评估。例如第2周期用药后第7天，张叔出现“间断腹泻（3次/日，稀便）”，我们立即启动评估：无腹痛、发热，粪便常规无白细胞，排除感染性腹泻；结合用药时间，高度怀疑“免疫相关性结肠炎”，为后续处理赢得了时间。

治疗后长期评估维持治疗阶段，评估重点转向“生活质量与随访依从性”。张叔第6周期后复查，肿瘤缩小30%（PR），但他反映“最近总觉得乏力，爬两层楼就喘”。我们通过6分钟步行试验（380米）、疲劳量表（PROMIS-Fatigue）评分28分（中重度），结合甲状腺功能（TSH5.6mIU/L，FT410.2pmol/L），最终确诊“免疫相关性甲状腺功能减退”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（与疾病不确定性、免疫治疗认知不足有关）：依据GAD-7评分12分，主诉“担心药不管用”“怕副作用比化疗还厉害”。

营养失调（低于机体需要量，与肿