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精准肿瘤学：免疫治疗靶点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，我常常望着走廊尽头的治疗室——那里的电子屏上跳动着患者的生命体征，治疗车上摆着刚配好的免疫治疗药物。这些年，精准肿瘤学的发展像一场静悄悄的革命，而免疫治疗靶点的发现与应用，正是这场革命中最耀眼的火种。

记得五年前，我护理过一位晚期非小细胞肺癌患者，当时他的治疗方案还停留在传统化疗，头发大把脱落，食欲差到只能喝米汤。而如今，同样病理类型的患者，若检测出PD-L1高表达或TMB（肿瘤突变负荷）阳性，就能通过PD-1抑制剂实现“带瘤生存”，甚至部分患者达到临床完全缓解。这种变化，源于精准肿瘤学对“靶点”的精准识别——不再是“一刀切”的细胞毒性药物，而是针对肿瘤微环境中免疫逃逸机制的“精准打击”。

今天，我想用一个真实的病例串起整个课件。从患者的诊断到治疗，从护理评估到并发症管理，我们会看到：免疫治疗靶点不仅是实验室里的分子标记，更是连接患者生命希望的“钥匙”；而护理工作，则是握着这把钥匙时，最温暖、最细致的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了48岁的李女士。她因“反复干咳3个月，加重伴胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，但父亲60岁时因肺癌去世。门诊胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×4.2cm），纵隔淋巴结肿大；穿刺病理显示肺腺癌（T2N2M0，ⅢB期）。

入院后，我们为她完善了基因检测和免疫相关标志物检测：EGFR、ALK、ROS1均为野生型（无靶向治疗机会），但PD-L1表达（TPS评分85%）、TMB（18Mut/Mb，高于临界值10）、MSI-H（微卫星高度不稳定）。多学科会诊（MDT）讨论后，决定采用“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗”的一线治疗方案——这里的“PD-L1高表达”和“MSI-H”，就是关键的免疫治疗靶点。

病例介绍第一次给李女士做治疗前宣教时，她攥着基因检测报告问我：“护士，这个‘PD-L1’到底是啥？是不是打上针就能把癌细胞‘叫醒’？”我看着她眼里的期待与不安，突然意识到：这些专业术语背后，是患者对“生”的本能渴望。而我们的工作，不仅是执行治疗，更是用通俗的语言帮她理解“靶点”的意义——就像给免疫系统装了个“导航仪”，让T细胞精准找到并攻击癌细胞。

03护理评估

护理评估针对李女士的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理评估：重点关注与免疫治疗相关的基线指标。体温36.8℃（正常），呼吸频率18次/分（正常），但听诊右肺上叶呼吸音减弱；血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血），肝肾功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L）；既往无自身免疫性疾病史（如甲亢、类风湿），这对预判免疫相关不良反应（irAEs）很重要——因为有自身免疫病史的患者，发生irAEs的风险更高。

心理评估：李女士是中学数学老师，性格开朗，但确诊后明显焦虑。她反复问：“这个药贵不贵？能报销吗？要是无效怎么办？”丈夫陪床时悄悄告诉我，她最近半夜总起来翻病历，手机里存了十几篇“免疫治疗副作用”的文章。这种“信息过载”带来的焦虑，是免疫治疗患者常见的心理状态——既期待新疗法，又恐惧未知风险。

护理评估社会评估：家庭支持系统良好，丈夫和女儿轮流陪床；医保覆盖70%的免疫治疗费用（自付部分约2万元/周期）；李女士担心“停课影响学生中考”，多次提出“能不能边治疗边上网课”。社会角色的牵挂，往往是患者依从性的重要影响因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：

潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常）——与PD-1抑制剂激活免疫系统攻击正常组织有关；

焦虑——与疾病预后不确定、治疗费用及社会角色中断有关；

知识缺乏（特定的）——缺乏免疫治疗靶点、药物作用机制及副作用识别的相关知识；

营养失调（低于机体需要量）——与肿瘤消耗、化疗后食欲减退有关（入院体重较前3个月下降5%）。

这些诊断环环相扣：焦虑可能影响患者对副作用的感知（如把普通咳嗽误判为肺炎），知识缺乏会降低自我监测依从性，而营养状况直接关系到免疫系统的功能状态。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层干预措施。

目标1：预防或早期识别irAEs，降低严重不良反应发生率措施：

治疗前：完善基线检查（胸部CT、甲状腺功能、心肌酶谱），建立“免疫治疗不良反应监测表”，记录体温、呼吸、大便性状等；

治疗中：每次输液后留观2小时，监测血压、心率（免疫治疗很少引起过敏反应，但需警惕细胞因子释放综合征）；

治疗后：指导患者每日记录“症状日记”（包括咳嗽频率、是否胸痛、大