精准肿瘤学：前列腺癌耐药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌耐药课件

01前言

前言作为一名在肿瘤护理岗位上工作了15年的临床护士，我始终记得第一次接触前列腺癌耐药患者时的震撼。那是2018年的冬天，68岁的张叔因“前列腺癌内分泌治疗2年，PSA持续升高3个月”入住我们科室。他攥着最新的检验单，手指微微发抖：“护士，我明明按时吃药，怎么指标又上去了？是不是没救了？”那一刻，我深刻意识到：在精准肿瘤学高速发展的今天，前列腺癌耐药不再是单纯的“治疗失败”，而是涉及分子机制、个体化干预、全程护理的复杂命题。

前列腺癌是全球男性第二大常见恶性肿瘤，我国发病率近十年增长了3倍（国家癌症中心2022年数据）。早期患者通过手术或内分泌治疗（ADT）可获得较好生存，但约30%患者会在18-24个月内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），也就是我们常说的“耐药”。这不仅意味着肿瘤细胞对传统内分泌治疗产生了逃逸机制（如AR基因扩增、PI3K/AKT/mTOR通路激活），更对护理工作提出了新挑战——如何从“常规护理”转向“精准护理”，在分子分型、治疗监测、并发症管理中发挥关键作用？

前言接下来，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解前列腺癌耐药患者的全程管理，希望能为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科室收治了72岁的陈先生（化名），他的诊疗轨迹是典型的“前列腺癌耐药演进史”。

陈先生2019年因“排尿困难、血PSA58ng/ml”就诊，前列腺穿刺病理提示：前列腺腺癌（Gleason评分4+5=9分），骨扫描提示L3椎体转移。初始治疗方案为“戈舍瑞林（3.6mg/月，皮下注射）+阿比特龙（1000mg/日，口服）+泼尼松（5mg/日，口服）”。治疗3个月后，PSA降至0.8ng/ml（正常参考值＜4ng/ml），骨痛缓解，患者生活质量显著提升。

但好景不长，2021年12月复查时，PSA升至12ng/ml，且患者主诉“腰背部疼痛加重，夜间需口服2片布洛芬才能入睡”。盆腔MRI提示前列腺病灶增大（3.5cm×4.2cm，较前增大1.2cm），骨扫描显示L3椎体转移灶活性增强，

病例介绍新增右侧髂骨转移灶。基因检测结果回报：AR基因扩增（拷贝数＞5），TP53突变。多学科会诊（MDT）判定为“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”，调整治疗方案为“恩扎卢胺（160mg/日，口服）+地诺单抗（120mg/月，皮下注射）”，并建议联合局部骨转移灶放疗。

入院时，陈先生精神萎靡，眉头紧锁，反复询问：“护士，我是不是对所有药都耐药了？还能活多久？”他的老伴在一旁抹泪，儿子攥着手机不断查阅“前列腺癌耐药生存期”的信息——这是耐药患者家庭最典型的心理状态：恐惧、无助与对“最后一根稻草”的渴望。

03护理评估

护理评估针对陈先生这样的耐药患者，系统的护理评估是制定精准干预方案的基石。我们从四个维度展开：

身体状况评估症状评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛：腰背部静息痛NRS4分，活动后NRS6分；夜间睡眠因疼痛中断2-3次；无肉眼血尿、排尿困难，但主诉“尿线变细”（需警惕肿瘤压迫尿道）。体征评估：身高172cm，体重62kg（近3个月体重下降5%），BMI21.1（偏瘦）；L3椎体棘突压痛（+），右侧髂骨区叩击痛（+）；双下肢肌力Ⅴ级，无感觉异常（排除脊髓压迫）。实验室指标：PSA12ng/ml（较前升高），睾酮＜0.3nmol/L（达到去势水平），血钙2.65mmol/L（临界值），血红蛋白112g/L（轻度贫血），ALP（碱性磷酸酶）189U/L（升高，提示骨转移活跃）。

心理状态评估通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，陈先生焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）。访谈中他提到：“治疗这么久，钱花了不少，现在又耐药，觉得对不起家人。”老伴补充：“他最近总说‘别治了，浪费钱’，半夜经常翻身叹气。”这提示患者存在明显的病耻感、经济压力相关的心理负担。

社会支持评估家庭支持系统较完整：儿子是公司职员，女儿在本地工作，老伴退休后专职照顾；但经济压力较大——过去3年治疗费用约28万元（自费部分占60%）。社区资源方面，患者未参与过前列腺癌病友会，对“癌痛规范化治疗”“靶向药物援助”等信息了解有限。

治疗依从性评估回顾用药记录：阿比特龙服用期间，患者曾因“胃反酸”自行停药3天；恩扎卢胺开始服用后，因“说明书提到可能影响视力”，对用药有顾虑。此外，患者未规律监测血压（恩扎卢胺可能导致高血压），骨密度检测（地诺单抗需关注低钙血症）仅在初始治疗时做过1次。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：