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深静脉拔管知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________科室：________

经治医师已向您及家属详细说明，目前您因________（如：静脉治疗已完成/导管相关血流感染/导管功能障碍/病情稳定无需继续深静脉置管等）需行深静脉导管拔除操作。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本次操作的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、深静脉导管基本情况

您目前留置的深静脉导管为________（如：中心静脉导管/CVC、经外周静脉穿刺中心静脉导管/PICC、输液港/Port等），置管时间为________年________月________日，置管部位为________（如：右侧颈内静脉/左侧锁骨下静脉/右侧贵要静脉等），导管型号为________Fr，长度________cm，目前导管尖端位置经________（如：X线/超声/心电定位）确认位于________（如：上腔静脉下1/3段/右心房入口处等）。

经评估，当前导管无明显移位、断裂，穿刺点周围皮肤无红肿、渗液、硬结等感染征象（或已存在________情况，需紧急拔管），但基于________（具体拔管指征，如：治疗周期结束/血培养提示导管相关感染/患者拟出院无需长期静脉通路等），继续留置导管已无必要或可能增加风险，故建议拔除。

二、拔管操作的具体流程

深静脉拔管操作需在严格无菌条件下由具备资质的医护人员完成，具体步骤如下：

（一）操作前评估与准备

1.生命体征监测：操作前30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，确认您当前生命体征平稳（如血压≥90/60mmHg，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%）。若存在低血压、心律失常等情况，将暂停操作并先予干预。

2.穿刺点评估：检查穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液、皮下淤血或导管外露（如PICC导管体外部分长度较置管时增加≥2cm提示可能移位），触诊局部有无压痛或硬结，评估是否存在感染或血栓风险。

3.物品准备：备无菌治疗盘（含无菌手套、洞巾、碘伏棉球、无菌纱布、透明敷料）、无菌剪刀（用于剪断缝线或固定贴）、止血带（必要时）、无菌弯盘（用于放置拔出的导管）、弹力绷带（用于加压包扎）、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如除颤仪、氧气装置）。

4.体位调整：协助您取平卧位，置管侧肢体外展15-30°（如为颈内静脉或锁骨下静脉置管，需将头部偏向对侧；如为上肢PICC置管，需抬高置管侧手臂与躯干呈90°），以充分暴露穿刺点并减少空气进入血管的风险。

（二）操作实施步骤

1.消毒与铺巾：操作者戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏螺旋形消毒皮肤3遍，消毒范围直径≥15cm（上至下颌，下至乳头；上肢置管则上至肩部，下至腕部），待干后铺无菌洞巾。

2.移除固定装置：用无菌镊子或剪刀小心拆除导管外的缝线、透明敷料或固定器（如思乐扣），避免牵拉导管导致断裂或移位。若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水棉球湿润后缓慢揭除。

3.缓慢拔管：操作者一手轻压穿刺点上方皮肤（防止拔管时导管尖端损伤血管内膜），另一手以均匀力度沿导管置入方向缓慢拔出（拔管速度建议≤1cm/秒）。若感觉阻力较大（如导管与周围组织粘连），立即停止操作，评估是否因血栓包裹或导管移位，必要时行超声检查后再尝试或请介入科协助。

4.确认导管完整性：导管完全拔出后，立即检查导管尖端及全长是否完整（如PICC导管需核对置管时记录的导管长度，若缺失≥2cm提示可能断裂残留）。若发现导管断裂，需立即标记残留位置，联系超声科或放射科定位，并启动应急预案（如血管内取管）。

5.压迫止血与包扎：用无菌纱布垂直按压穿刺点（颈内静脉/锁骨下静脉置管按压位置为穿刺点上方2-3cm，上肢置管按压穿刺点正上方），压迫时间5-10分钟（若存在凝血功能异常或服用抗凝药物，延长至15-20分钟），确认无渗血后覆盖无菌透明敷料（如为颈内静脉或锁骨下静脉穿刺点，加用弹力绷带加压包扎24小时）。

6.标本送检（必要时）：若怀疑导管相关感染，将导管尖端剪下5cm（需在无菌条件下操作），放入无菌试管送微生物实验室行细菌培养及药敏试验。

（三）操作后观察与记录

1.即刻观察：拔管后30分钟内密切监测血压、心率、呼吸，观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，置管侧肢体有无肿胀、疼痛（警惕深静脉血栓），患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难（警惕空气栓塞或血栓脱落）。

2.后续随访：告知您24小时内保持穿刺点干燥，避免沾水或剧烈活动（如提重物、用力咳嗽）；若出现穿刺点渗血增多（如敷料2小时内被浸透）、局