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精准肿瘤学：伴随诊断课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“基因检测实验室”的门，我总会想起十年前的场景——那时的肿瘤治疗像“碰运气”，患者做完化疗后，医生常说“先试试，有效就继续，无效再换方案”。而如今，随着精准肿瘤学的发展，我们手里多了一把“精准钥匙”——伴随诊断（CompanionDiagnosis）。

所谓“精准肿瘤学”，是基于分子生物学、基因组学等技术，通过检测患者肿瘤的特异性分子标志物（如基因突变、蛋白表达、基因融合等），为其量身定制治疗方案的学科。而“伴随诊断”则是这把钥匙的核心：它通过体外诊断技术（如PCR、NGS、免疫组化等），明确患者是否携带特定生物标志物，从而指导靶向药物、免疫药物的选择。例如，EGFR突变阳性的肺癌患者使用吉非替尼有效率超70%，而阴性患者有效率不足10%；PD-L1高表达的患者使用免疫治疗应答率显著提升……这些数据背后，是伴随诊断让“同病异治”从理念变为现实。

前言作为肿瘤护理工作者，我们的角色也在悄然转变。过去，我们更多是“执行者”——按医嘱发药、观察化疗反应；现在，我们需要成为“教育者”“监测者”和“支持者”：从患者拿到基因检测报告的那一刻起，就要帮助其理解结果的意义；治疗过程中，要精准识别靶向/免疫治疗的特异性不良反应；更要在患者因“检测阴性无法用药”的绝望中，传递科学的希望。

接下来，我将以临床中一位典型患者的全程护理为例，与大家分享伴随诊断在精准肿瘤学中的应用，以及护理工作的关键点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的张女士。她是一位小学教师，平时身体硬朗，却因“反复干咳2月，痰中带血1周”来院。家属说她“总说嗓子痒，以为是咽炎，吃了润喉片不管用”。

门诊CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理回报：肺腺癌（中分化）。拿到病理报告时，张女士攥着单子问我：“护士，我这是不是得化疗？听说化疗特别遭罪……”我轻轻拍了拍她的手背：“阿姨，现在我们会先做基因检测，看看有没有适合的靶向药，副作用比化疗小很多。”

随后，我们为她申请了肺癌8基因检测（EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、BRAF、NTRK、KRAS）。10天后结果回报：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达1%（TPS）。这个结果让治疗方向清晰了——EGFR敏感突变提示对第一代/第二代EGFR-TKI（如吉非替尼、阿法替尼）敏感，而PD-L1低表达则意味着免疫单药治疗获益有限。

病例介绍经多学科会诊（MDT），医生为张女士制定了“吉非替尼250mgqd口服”的靶向治疗方案，并叮嘱每6周复查CT评估疗效，每2周监测肝肾功能、血常规。

03护理评估

护理评估从张女士入院到启动靶向治疗，我们进行了系统的护理评估，这是后续护理干预的基础。

身体状况评估1症状评估：主诉干咳（夜间加重）、偶有痰中带血（每日1-2次，量约5ml）、右胸隐痛（VAS评分3分，活动后加重）。2治疗相关评估：未接受过放化疗，无手术史；既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；无药物过敏史（特别询问了是否对吉非替尼或其成分过敏）。3营养状况：身高160cm，体重52kg（BMI20.3），近2月体重下降2kg；饮食以清淡为主，因咳嗽影响食欲，每日进食量约平时70%。4器官功能：肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，Scr65μmol/L）、血常规（WBC6.2×10?/L，Hb125g/L）均正常；心电图窦性心律，无异常。

心理社会评估1疾病认知：张女士对“肺癌”有恐惧，但对“基因检测”“靶向治疗”几乎不了解，反复问：“这个药是不是只杀癌细胞？会不会像化疗那样掉头发？”2心理状态：焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧“治疗效果”“药物副作用”“能否继续教学”；睡眠质量差（PSQI评分10分），自述“一闭眼就想病情”。3社会支持：丈夫退休，女儿在外地工作，家庭关系和睦；经济状况中等（医保覆盖70%，靶向药自付部分每月约2000元，可承受）。

伴随诊断相关评估关键评估点在于患者对基因检测结果的理解程度。张女士起初拿着报告问：“EGFR突变是好是坏？”我指着报告上的“19外显子缺失（敏感突变）”解释：“这说明您的肿瘤细胞有个‘小开关’，靶向药能精准关掉它，控制肿瘤生长。就像钥匙开锁，您的锁正好能被这把钥匙打开。”她听后松了口气：“那我好好吃药，是不是就不用化疗了？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及咳嗽牵拉有关依据：VAS评分