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202X演讲人2026-01-01精准肿瘤学：免疫治疗新靶点课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在肿瘤科工作了12年的护士，我见过太多患者在传统放化疗中挣扎——头发大把脱落、恶心到吃不下饭，甚至有些患者因耐药性不得不中断治疗，眼神里的光一点点熄灭。直到近几年，精准肿瘤学的发展像一束强光，照亮了这条布满荆棘的抗癌路。而其中，免疫治疗新靶点的发现与应用，更让我深刻感受到“精准”二字的分量：它不再是“一刀切”的治疗，而是像用显微镜寻找锁孔，再精准配钥匙。

记得去年科里开展免疫治疗新靶点（如LAG-3、TIGIT）的多中心临床试验时，主任在晨会上说：“这些靶点就像癌细胞的‘伪装衣’，过去我们只盯着PD-1/PD-L1这一个‘纽扣’，现在要解开更多‘纽扣’，让免疫系统认清敌人。”那一刻，我忽然明白：护理工作也需要“精准”——不仅要关注治疗本身，更要围绕这些新靶点可能带来的独特反应，调整我们的观察与照护逻辑。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我接管了一位让我印象深刻的患者——王女士，56岁，晚期非小细胞肺癌（肺腺癌IV期），基因检测显示EGFR、ALK均为野生型，PD-L1表达仅15%（传统PD-1抑制剂有效率不足30%）。她辗转多家医院，经历过4周期化疗，肿瘤仍进展（右肺病灶从3.2cm长到5.1cm，伴胸膜转移）。入院时，她总弓着背，右手按压右胸，呼吸频率28次/分，说话间会突然咳嗽，咳到眼眶发红。她女儿悄悄告诉我：“我妈最近总说‘治不动了’，但我查着有个LAG-3抑制剂的临床试验，想试试。”

经多学科会诊（MDT），王女士符合入组条件——肿瘤组织检测到LAG-3高表达（78%），这是近年来新兴的免疫检查点靶点，与PD-1通路有协同抑制T细胞的作用。4月1日，她开始接受“PD-1抑制剂+LAG-3抑制剂”双靶点联合治疗。第一次用药时，她攥着我的手问：“护士，这药真的和以前不一样吗？”我能摸到她掌心的汗，也看见她女儿在门口抹眼泪——这是一个家庭最后的希望。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王女士的病情和新靶点治疗特点，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估：

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R28次/分（静息状态），BP128/76mmHg；

症状评估：右胸持续性钝痛（NRS评分5分，咳嗽或翻身时加重），夜间睡眠受影响（每日睡眠约4小时）；轻度活动后气促（mMRC分级2级）；

实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞比例68%）、肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L）、炎症因子（IL-612pg/mL，轻度升高）；

免疫相关基线：甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）、心肌酶（CK-MB15U/L，正常），胸部CT（右肺病灶5.1cm×4.3cm，伴右侧少量胸腔积液）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王女士焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）。访谈中她提到：“化疗时吐得站不起来，现在怕新药用了还是没用，拖累孩子。”对治疗的不确定性、身体不适的累积，是她焦虑的主要来源。

社会支持评估王女士退休前是小学教师，丈夫早年去世，女儿在本地工作，每周能陪伴5-6天；家庭月收入约1.2万元，临床试验免费用药，但需自付部分检查费（如每2周期一次的PET-CT），经济压力中等；社区有家庭医生，但对肿瘤免疫治疗了解有限，需加强指导。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合新靶点免疫治疗的特殊性（双靶点可能增加免疫相关不良反应风险），我们明确了以下护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及治疗后免疫反应相关（依据：NRS评分5分，咳嗽时加重）；

焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定性及既往治疗创伤体验有关（依据：HADS焦虑得分12分，主诉“怕拖累孩子”）；

潜在并发症：免疫相关肺炎/结肠炎/甲状腺功能异常（依据：双靶点治疗增加irAEs风险，基线炎症因子轻度升高）；

睡眠型态紊乱：与疼痛及焦虑有关（依据：每日睡眠＜5小时，入睡困难）；

知识缺乏：缺乏新靶点免疫治疗相关知识（如不良反应识别、用药注意事项）（依据：患者提问“这药和以前有啥不同？”，女儿反复确认“副作用会不会更重？”）。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“精准适配治疗需求，降低风险，提升生活质量”为核心，制定了个体化护理计划：

急性疼痛管理目标：48小时内疼痛NRS评分≤3分，72小时内建立规律镇痛方案。

措施：

药物干预：与医生协作，予盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服（滴定起始剂量）