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202XLOGO精准肿瘤学：免疫治疗案例分析课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事肿瘤护理工作12年的临床护士，我始终记得2018年那个春天——科室收治了第一位接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者。当时，精准肿瘤学的概念刚在国内临床普及，免疫治疗对我们来说既陌生又充满期待。患者是位52岁的中学教师，化疗失败后基因检测无驱动突变，医生建议尝试免疫治疗。她拉着我的手问：“护士，这药真的能‘唤醒’我的免疫系统吗？会不会像化疗那样吐得死去活来？”那一刻，我意识到：免疫治疗不仅是医学技术的突破，更需要护理团队从“经验护理”转向“精准护理”——既要掌握免疫治疗的作用机制、不良反应特点，又要关注患者个体差异，用专业和温度为他们的治疗之路“护航”。

前言如今，随着PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫疗法在临床广泛应用，肿瘤护理的内涵正在发生深刻变化。我们不再局限于“执行医嘱”，而是成为治疗风险的“预警员”、患者心理的“疏导者”、全程管理的“协调者”。今天，我将以本科室2022年收治的一例晚期非小细胞肺癌患者的免疫治疗护理过程为例，与大家分享免疫治疗中的精准护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，55岁，退休工人，2021年11月因“反复咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（T3N2M0，ⅢB期）。基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达TPS70%（高表达），排除驱动基因突变后，多学科会诊（MDT）建议一线采用“帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂”方案治疗4周期，后续帕博利珠单抗单药维持。

治疗过程中，患者前2周期耐受性良好，仅出现轻度乏力（1级）；第3周期结束后，开始出现低热（37.8℃）、干咳加重，伴双侧肩关节酸痛。当时我们高度警惕免疫相关不良反应（irAEs），立即完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、胸部高分辨CT及甲状腺功能检测。

病例介绍结果显示：白细胞、中性粒细胞正常，CRP12mg/L（正常＜10），PCT＜0.05ng/mL；胸部CT提示双肺散在磨玻璃影（较前新增）；甲状腺功能TSH5.8μIU/mL（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常。结合CTCAE5.0分级标准，考虑为2级免疫相关性肺炎（irPneumonitis）和1级甲状腺功能减退（irThyroiditis）。

经暂停免疫治疗、给予甲泼尼龙40mg/d（1mg/kg）治疗7天后，患者体温降至正常，咳嗽缓解；2周后复查胸部CT磨玻璃影吸收，TSH降至3.2μIU/mL，遂恢复帕博利珠单抗单药维持治疗，至今已完成12周期，最新评估肿瘤缩小30%（PR，部分缓解），生活质量KPS评分从治疗前的70分提升至90分。

03护理评估

护理评估针对免疫治疗的特殊性，我们从“治疗前-治疗中-治疗后”全周期对张女士进行了动态评估，重点关注以下维度：

治疗前基线评估身体状况：KPS评分70分（能自由活动，但需偶尔帮助），主诉活动后气促（NYHA心功能Ⅱ级），无基础肺疾病史（肺功能FEV1/FVC75%）；体重指数（BMI）22.3kg/m2（正常范围），营养风险筛查（NRS-2002）评分2分（低风险）。

心理状态：SDS抑郁量表评分45分（轻度抑郁），SAS焦虑量表评分52分（中度焦虑）。访谈中患者表示“害怕治疗无效”“担心拖累家人”。

社会支持：配偶退休，女儿在外地工作，家庭关系和睦；经济状况中等（医保覆盖70%，自付部分可承担）。

治疗相关风险：PD-L1高表达（提示免疫治疗获益可能大），但无驱动基因突变患者免疫治疗irAEs发生率略高于靶向治疗人群（文献报道约30%-50%），需重点监测。

治疗中动态评估症状监测：每周期治疗前评估咳嗽、胸痛、发热等呼吸系统症状；治疗后3天内每日监测体温、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）；每周复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能（因甲状腺是irAEs最常见靶器官之一）。

用药反应：观察输液反应（如寒战、皮疹），本例患者首次输注帕博利珠单抗时出现轻度瘙痒（1级），予地塞米松5mg静推缓解，后续未再发生。

心理变化：第2周期后患者因肿瘤标志物（CEA）未明显下降出现情绪波动，SAS评分升至58分，需加强心理干预。

治疗后延续评估维持治疗阶段每2周期评估肿瘤疗效（CT/MRI），每4周评估生活质量（EORTCQLQ-C30量表），并通过“互联网+护理”平台远程监测症状变化（如患者曾通过微信报告“近3天晨起干咳”，我们指导其记录