精准肿瘤学：免疫治疗流程课件.pptxVIP

精准肿瘤学：免疫治疗流程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤病房工作了12年的责任护士，我见证了肿瘤治疗从“经验医学”到“精准医学”的跨越。记得刚入职时，面对晚期肺癌患者，我们常说“能多扛过一个化疗周期就是胜利”；如今，随着PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫疗法的普及，越来越多患者能实现“带瘤长期生存”——这背后，是精准肿瘤学对肿瘤微环境、免疫逃逸机制的深度解析，更是多学科协作下“治疗-护理-康复”全流程的精细化管理。

免疫治疗不同于传统放化疗，它通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，虽疗效持久，却也带来了独特的挑战：免疫相关不良反应（irAEs）可能累及全身多器官，患者心理压力从“恐惧治疗毒性”转向“担忧免疫应答是否起效”，护理重点也从“减轻化疗副反应”升级为“监测免疫平衡、维持治疗依从性”。今天，我将结合一例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的全程护理经验，与大家分享免疫治疗流程中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的张女士。她因“反复干咳3月，加重伴胸痛1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.1cm），纵隔淋巴结转移，骨扫描显示右侧第5肋骨转移，病理确诊为肺腺癌（T3N2M1c，IVB期）。

张女士既往体健，无吸烟史，肿瘤标志物CEA32.7ng/ml（正常＜5），基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达TPS75%（高表达），TMB18Mut/Mb（中高负荷）。多学科会诊（MDT）评估后，选择帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂方案（4周期诱导），后续帕博利珠单抗单药维持治疗。

病例介绍入院时，张女士精神萎靡，自述夜间因咳嗽无法入睡，胸痛评分（NRS）4分，体重3月内下降8kg（BMI18.2）。她反复问我：“护士，这个免疫药真的能‘唤醒’我的免疫力吗？会不会像化疗那样吐得死去活来？”——这既是患者的疑虑，也是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估针对免疫治疗的特殊性，我们从“生物-心理-社会”三维度对张女士进行了系统评估：

身体状况评估症状评估：咳嗽（白天5-8次/小时，夜间平卧时加重）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧，定位右侧胸壁）、乏力（KPS评分60分，需家属协助如厕）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）。

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（静息状态），呼吸20次/分（稍促），血压128/76mmHg。

实验室指标：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞比例68%）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr76μmol/L）、电解质（血钾3.9mmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）。

免疫相关基线：胸部CT（治疗前）、心电图（窦性心律）、心肌酶谱（正常）、肺功能（FEV1/FVC72%，轻度阻塞性通气功能障碍）。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“治疗无效”“经济负担”（自费免疫药年费用约15万）、“拖累家人”。

社会支持：独子在外地工作，丈夫退休后全程陪护，家庭关系和睦，但经济来源主要依赖积蓄。

治疗相关评估1治疗史：未接受过放化疗，无免疫治疗史，无药物过敏史（青霉素皮试阴性）。2认知水平：初中文化，能理解基础医学术语，但对“免疫检查点抑制剂”“PD-L1”等概念需通俗解释。3通过评估，我们发现张女士的核心需求是：控制症状以改善生活质量、建立对免疫治疗的信心、预防治疗相关风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、咳嗽导致进食中断有关（体重3月下降12%）。03潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）：与免疫治疗激活T细胞攻击正常组织有关（风险因素：PD-L1高表达可能增加irAEs概率）。05急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及骨转移有关（NRS评分4分）。02焦虑：与疾病进展、治疗不确定性及经济压力有关（SAS评分52分）。04睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽、胸痛有关（每日睡眠＜4小时，易醒）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善生活质量、保障治疗安全、提升治疗依从性”为总目标，制定了分阶段护理计划（诱导期4周期，维持期3周期后评估）。

目标1：1周内胸痛NRS评分≤2分，咳嗽频率减少50%

措施：

疼痛管理：采用“阶梯镇痛”，初始予对乙酰氨基酚0.5g（q6h），观察24小时后疼痛未缓解，加用羟考酮缓释片5mg（q12h），指导患者“按时服药而非按需”，避免疼痛反复。同时，教