精准肿瘤学：前列腺癌 NGS 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌NGS课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——那斑驳的树影，像极了前列腺癌患者的治疗之路：既有阳光穿透的希望，也有阴影笼罩的迷茫。作为从事肿瘤护理十余年的临床护士，我见证过太多前列腺癌患者的故事：有人因内分泌治疗耐药陷入绝望，有人因骨转移疼痛彻夜难眠，更有人因传统治疗“一刀切”的模式错失最佳时机。直到精准肿瘤学时代的到来，尤其是NGS（下一代测序技术）在前列腺癌诊疗中的应用，才让这些迷茫的患者重新看到了“量身定制”的曙光。

前列腺癌是全球男性第二大常见恶性肿瘤，在我国，其发病率近十年增长了4倍，且初诊时约60%患者已处于中晚期。传统诊疗模式依赖PSA（前列腺特异性抗原）、影像学及病理活检，但面对内分泌治疗耐药、去势抵抗性前列腺癌（CRPC）等难题时，我们常感到“力不从心”。

前言而NGS技术的出现，如同打开了一扇“基因之窗”——通过高通量测序，我们能精准捕捉到患者肿瘤组织或循环肿瘤DNA（ctDNA）中的基因突变（如BRCA1/2、ATM、HRR通路异常等），从而指导靶向治疗（如PARP抑制剂）、免疫治疗或调整内分泌治疗方案。这不仅改写了前列腺癌的治疗逻辑，更对护理工作提出了新的挑战：从“经验性护理”转向“基于基因特征的个体化护理”。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享在精准肿瘤学背景下，前列腺癌患者的护理实践——这不仅是技术的迭代，更是“以患者为中心”理念的深化。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我收治了68岁的张叔。他是退休教师，性格温和，但入院时眉头紧蹙，左手反复摩挲着病历本。“护士，我这病是不是没救了？”他第一句话就让人心头一紧。

张叔的病程要从2年前说起：2021年体检发现PSA升高（12.6ng/ml），穿刺活检确诊前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分），接受了根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫，术后病理提示切缘阳性，术后辅助内分泌治疗（亮丙瑞林+阿比特龙）。最初6个月，PSA持续下降至0.1ng/ml，但2023年1月复查时，PSA骤升至8.2ng/ml，盆腔MRI提示左侧盆腔淋巴结转移，骨扫描显示腰椎、骨盆多发骨代谢异常——他进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。

病例介绍“医生说内分泌治疗耐药了，让做基因检测。”张叔妻子红着眼眶告诉我，“我们不懂什么基因，就怕又是白花钱。”但转机出现在NGS检测报告：肿瘤组织检测到BRCA2基因致病性突变（c.5946delT），同源重组修复（HRR）通路异常。这意味着张叔可能对PARP抑制剂敏感。主管医生据此调整方案，予奥拉帕利靶向治疗，并联合新型内分泌治疗（恩杂鲁胺）。

从拿到报告那天起，张叔的眼神变了——他开始主动问“这个药怎么吃”“骨头痛能不能缓解”，甚至和同病房的病友分享“我这病是基因闹的，现在有靶向药了”。这让我深刻意识到：NGS不仅是一张检测报告，更是患者重获希望的“基因密码”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的CRPC患者，护理评估必须“多维度、精准化”——既要关注传统指标，更要结合NGS结果调整评估重点。

生理评估张叔主诉“腰骶部疼痛1月，夜间加重，影响睡眠”，疼痛评分（NRS）6分；体查：腰椎棘突压痛（+），双下肢肌力正常，无感觉异常；实验室指标：PSA8.2ng/ml，血红蛋白112g/L（轻度贫血），血小板150×10^9/L（正常），肌酐89μmol/L（正常）；骨代谢指标：血清碱性磷酸酶（ALP）186U/L（升高）。特别注意到，BRCA2突变可能增加骨髓抑制风险，需动态监测血常规。

心理评估入院时焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要源于“治疗失败感”（内分泌治疗耐药）和“对靶向治疗的未知恐惧”（担心副作用、疗效）。张叔坦言：“之前觉得手术加内分泌就能控制，现在反而更重了，怕人财两空。”

社会支持评估张叔与妻子同住，女儿在外地工作，经济来源为退休金（每月8000元），靶向药（奥拉帕利）部分纳入医保，自付压力可控。妻子文化程度初中，能协助用药管理，但对基因检测、靶向治疗知识了解有限。

治疗相关评估既往内分泌治疗期间，张叔曾出现潮热（每日3-4次）、乏力，但未影响生活；本次靶向治疗需关注奥拉帕利的常见副作用（贫血、恶心、疲劳）及恩杂鲁胺的高血压、癫痫风险。结合BRCA2突变，骨髓抑制风险高于普通患者，需重点监测。

04护理诊断

护理诊断020304050601慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织、骨膜受牵拉有关（NRS评分6分）。基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，其中“与NGS结果相关的个体化问题”尤为关键：焦虑：与疾