精准肿瘤学：结直肠癌新靶点课件.pptxVIP

精准肿瘤学：结直肠癌新靶点课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在肿瘤护理岗位上工作了12年的护士，我常想起刚入行时的场景——那时结直肠癌患者的治疗方案还相对单一，化疗是主力，很多患者因耐药或副作用反复住院，家属攥着检查单问“还有没有别的办法”时，我们总觉得无力。而如今，随着精准肿瘤学的发展，基因检测、分子分型、靶向治疗等新技术像一把把“钥匙”，正为患者打开新的生存希望。

结直肠癌是全球第三大常见癌症，我国每年新发病例超55万，且年轻化趋势明显。传统治疗依赖手术、放化疗，但约30%的患者会出现转移，晚期患者5年生存率不足15%。精准肿瘤学的核心是“以患者为中心，以分子特征为导向”，通过检测特定基因变异（如KRAS、NRAS、BRAF突变，HER2扩增，NTRK融合等），找到驱动肿瘤生长的“靶点”，从而选择更精准的治疗方案。近年来，随着NGS（二代测序）技术普及，结直肠癌的“新靶点”不断被发现，比如2023年ASCO指南新增的HER2扩增、MET扩增、NTRK融合等，这些靶点的出现，让部分曾被判定“无药可用”的患者重获治疗机会。

前言作为一线护理人员，我们既是治疗的执行者，也是患者全程管理的“护航者”。从患者入院时的焦虑倾诉，到治疗中观察药物反应；从指导饮食营养，到出院后随访康复——每一个环节都需要我们紧跟医学进展，用更专业、更人性化的护理，助力精准治疗落地。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李女士。她是一名中学语文老师，平时注重健康，但3个月前开始出现间断性腹痛，大便带血，自以为是“痔疮”未在意，直到体重骤降8公斤才就诊。外院肠镜提示乙状结肠占位，活检病理为中分化腺癌，CT显示肝转移（3个病灶，最大2cm），初诊为IV期结直肠癌（cT4N2M1）。

入院后，我们为她完善了全面评估：肿瘤标志物CEA128ng/ml（正常＜5），CA19-9210U/ml；基因检测结果让团队眼前一亮——她的肿瘤组织存在HER2扩增（FISH检测阳性，扩增比例5.2:1），而传统的RAS、BRAF均为野生型。这意味着，她可能对HER2靶向治疗敏感！

病例介绍多学科会诊（MDT）后，治疗方案确定：首先采用“双靶向+化疗”——曲妥珠单抗（6mg/kg，q3w）联合帕妥珠单抗（420mg，q3w），联合mFOLFOX6方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU），目标是缩小原发灶和肝转移灶，为后续手术创造机会。

李女士第一次听说“HER2”时很困惑：“我记得乳腺癌才查这个，肠癌也能用？”我翻出指南手册，指着其中一段：“2022年CSCO结直肠癌指南已将HER2扩增列为II级推荐靶点，约3%~5%的结直肠癌患者存在这种变异，就像您这样的‘特殊类型’，现在有药能‘精准打击’了！”她眼神亮起来：“那我一定要试试。”

03ONE护理评估

护理评估针对李女士的病情，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估1症状与体征：主诉左下腹隐痛（NRS评分3分），排便习惯改变（每日3~4次，稀便，偶见暗红色血便），体力状态ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力）；2营养状况：身高162cm，体重48kg（BMI18.3），血清白蛋白32g/L（正常35~55），前白蛋白180mg/L（正常200~400），存在轻度营养不良；3治疗相关评估：需关注化疗药物（奥沙利铂的神经毒性、5-FU的黏膜炎）及双靶向药物（曲妥珠单抗的心脏毒性、帕妥珠单抗的输液反应）的潜在副作用；4转移灶监测：肝转移灶是否进展？需定期复查腹部增强CT、肝功能（ALT45U/L，AST38U/L，轻度异常）。

心理评估李女士是家中长女，丈夫经营小超市，儿子在读研究生。她性格开朗，但确诊后明显焦虑——反复问“能活多久”“靶向药贵不贵”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。交谈中她坦言：“以前给学生讲‘生命的意义’，现在轮到自己，才知道有多害怕。”

社会支持丈夫全程陪同，学习能力强，能协助记录症状；儿子每周视频鼓励，但因学业无法长期陪伴；医保覆盖部分靶向药费用（曲妥珠单抗已纳入医保），但帕妥珠单抗需自费，经济压力中等。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（依据NANDA-I2021版）：慢性疼痛（左下腹）：与肿瘤侵犯肠壁及周围组织有关；营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、便血导致铁丢失有关；焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用及家庭角色中断有关；潜在并发症：心脏功能异常：与曲妥珠单抗的心脏毒性相关；知