2025中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

2025中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）围手术期液体管理的科学指南

目录第一章第二章第三章指南定位与概述液体类型与特性液体种类选择原则

目录第四章第五章第六章高危患者液体管理要点术前禁食与ERAS方案容量评估与并发症管理

指南定位与概述1.

核心目标与适用范围为麻醉科、外科及重症医学科医师提供标准化液体治疗决策支持，减少围手术期因容量管理不当导致的并发症（如组织水肿、肺水肿或低灌注）。规范临床实践重点针对老年、心脏疾病、脓毒症、烧伤患者及复杂手术（如腹部胃肠、胸科单肺通气、大血管手术），兼顾大量失血等特殊情况。覆盖高危人群通过优化液体治疗策略，改善患者生存质量，缩短住院时间，降低医疗成本。提升术后转归

证据分级与应用原则综合实验室指标（血肌酐、电解质）、临床表现（皮肤弹性、尿量）及血流动力学监测数据，制定分层推荐意见。证据整合在缺乏高质量证据时，允许临床医师根据患者实际情况（如心肾功能、手术类型）调整液体种类与输注速度。灵活应用

缩短禁食时间：术前2小时允许摄入清液（≤400ml碳水化合物饮品），减少脱水风险，但需排除胃排空障碍、糖尿病等禁忌症。分层管理：对特殊用药（如GLP-1受体激动剂）或困难气道患者，需延长禁食时间并个体化评估容量状态。生理需要量计算：采用“4-2-1”原则（首个10kg按4ml/kg/h，次个10kg按2ml/kg/h，剩余体重按1ml/kg/h），肥胖患者以理想体重为基准。动态调整策略：结合目标导向液体治疗（GDFT）监测指标（如每搏量变异度SVV），避免容量过负荷或不足，尤其适用于高风险手术。限制性液体策略：术后24小时内控制晶体液输注量，优先使用平衡盐溶液以减少高氯血症风险。胶体液选择性应用：大量失血时避免羟乙基淀粉，血红蛋白70g/L考虑输血，70-100g/L需综合评估心肺功能与出血速度。术前禁食优化术中液体精准管理术后并发症预防加速术后康复(ERAS)结合

液体类型与特性2.

非平衡晶体液以生理盐水（0.9%NaCl）和林格氏液为代表，氯离子浓度显著高于血浆，大量输注易导致高氯性代谢性酸中毒，适用于短期扩容或药物载体。包括乳酸钠林格液、醋酸钠林格液及钠钾镁钙葡萄糖注射液，电解质配比接近细胞外液，可减少酸碱平衡紊乱，尤其适用于需大量补液的围术期患者。如高渗氯化钠溶液（3%NaCl）用于颅脑创伤患者，通过渗透压梯度减轻脑水肿；含葡萄糖晶体液则需谨慎用于糖尿病患者。平衡晶体液特殊功能晶体液晶体液分类及代表制剂

123扩容效果显著，但可能增加急性肾损伤（AKI）风险，尤其禁用于脓毒症或严重出血患者（证据等级1A）。羟乙基淀粉（HES）过敏反应发生率较高（0.3%-0.4%），但肾功能影响较小，适用于非大出血手术的容量补充。明胶类（琥珀酰明胶）可干扰凝血功能，需严格监测出血倾向，现临床使用逐渐减少。右旋糖酐人工胶体液种类与风险

白蛋白的临床价值适应症明确：用于严重低蛋白血症（血清白蛋白25g/L）、肝移植或大面积烧伤患者，可有效维持胶体渗透压并减少组织水肿。局限性：价格昂贵且来源受限，存在血源性疾病传播风险，不推荐作为常规扩容选择（推荐强度2C）。要点一要点二血浆的合理使用凝血功能替代：仅适用于合并凝血功能障碍的围术期患者（如肝病或大出血），需严格遵循成分输血指征。风险控制：需筛查病原体，输注过量可能导致循环超负荷或过敏反应，需个体化评估获益与风险。天然胶体液应用与局限

液体种类选择原则3.

术中出血低血压首选方案推荐使用平衡盐溶液（如乳酸林格液）作为基础补液，维持电解质平衡并减少代谢性酸中毒风险晶体液优先当失血量30%循环血量时，可联合使用羟乙基淀粉（HES130/0.4）或明胶制剂，维持有效循环血容量胶体液补充血红蛋白70g/L时考虑输注浓缩红细胞，同时监测凝血功能并及时补充新鲜冰冻血浆和血小板限制性输血策略

优先选择晶体液推荐使用平衡盐溶液（如乳酸林格液）进行初始复苏，避免使用高氯性溶液以减少代谢性酸中毒风险。限制胶体液使用羟乙基淀粉等人工胶体可能增加肾功能损伤风险，仅在特定情况下谨慎使用，并严格监测尿量和肾功能指标。及时输血治疗当失血量超过30%或血红蛋白低于70g/L时，应启动成分输血（红细胞悬液+新鲜冰冻血浆），并配合血小板和冷沉淀维持凝血功能。大量失血患者容量管理

特殊人群液体禁忌（脓毒症/颅脑创伤）脓毒症患者：避免使用羟乙基淀粉等人工胶体，因其可能加重肾功能损害和凝血功能障碍，推荐使用晶体液如平衡盐溶液进行初始复苏。颅脑创伤患者：限制低渗溶液（如0.45%氯化钠）的使用，以防止脑水肿加重，优先选择等渗晶体液（如0.9%氯化钠）维持脑灌注压。老年/肾功能不全患者：慎用含钾液体（如林格氏液），需密切监测电解质平衡，建议采用个体化液体治疗方案以减少容量过负荷风险。