基于超声解剖标志的甲状腺良性结节热消融临床操作专家共识.docVIP

基于超声解剖标志的甲状腺良性结节热消融临床操作专家共识

摘要

甲状腺良性结节热消融术已在国内外应用20余年，其具有微创、可重复性好、术后恢复快、不影响甲状腺功能、术后美观等优势，因此更易被患者接受。对于症状性甲状腺良性结节，热消融术已逐渐成为外科手术切除的替代治疗方法，并取得令人满意的疗效。虽然，近几年国内外多个相关学术组织发表了甲状腺良恶性结节热消融治疗的推荐意见或专家共识，但均未涉及基于甲状腺及其周围结构超声解剖的术中相关风险规避的操作规范，规范的超声扫查技能和术中超声引导是超声引导甲状腺热消融技术安全应用和临床推广的先决条件。鉴于此，由北京医学会超声医学分会牵头，组织全国甲状腺肿瘤消融专家，对甲状腺及甲状腺周围结构超声解剖及热消融术中风险规避方法进行研讨，几经易稿，达成以下共识，以期指导生成最佳实践建议。甲状腺良性结节热消融术已在国内外应用20余年，其具有微创、可重复性好、术后恢复快、不影响甲状腺功能、术后美观等优势，因此更易被患者接受。对于症状性甲状腺良性结节，热消融术已逐渐成为外科手术切除的替代治疗方法，并取得令人满意的疗效。虽然，近几年国内外多个相关学术组织发表了甲状腺良恶性结节热消融治疗的推荐意见或专家共识，但均未涉及基于甲状腺及其周围结构超声解剖的术中相关风险规避的操作规范，规范的超声扫查技能和术中超声引导是超声引导甲状腺热消融技术安全应用和临床推广的先决条件。鉴于此，由北京医学会超声医学分会牵头，组织全国甲状腺肿瘤消融专

家，对甲状腺及甲状腺周围结构超声解剖及热消融术中风险规避方法进行研讨，几经易稿，达成以下共识，以期指导生成最佳实践建议。2020年欧洲甲状腺协会发布的《影像引导的甲状腺良性结节热消融指南》明确指出，热消融是症状性甲状腺良性结节的有效治疗方法[1。推荐激光消融和射频消融作为首选方法，微波消融在欧洲很少应用，被列为二线选择。2022年美国头颈学会-内分泌科及欧洲甲状腺协会等发布的《射频消融和相关超声引导消融技术治疗甲状腺良性和恶性疾病国际多学科专家共识声明》明确指出，对于导致压迫症状或影响美观的良性甲状腺结节患者，超声引导下的热消融技术可作为外科手术的一线替代方案；对患有自主功能性甲状腺结节，且对一线治疗方案有禁忌的患者，热消融技术是一种安全的替代治疗方案[2]。在我国，甲状腺结节的消融治疗主要以微波消融为主，由于其消融时间短，消融效果好，在国内逐步普及，但随之而来的是消融并发症增多，尤其是喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)损伤，给患者带来极大痛苦。为减少并发症的发生，规范甲状腺消融操作流程，国内急需推出相关专家共识，以服务广大医师和造福患者。因此，基于系统的文献检索、采用循证医学方法，并结合国内知名消融专家的临床实践经验形成了本专家共识，以进一步降低甲状腺结节热消融的风险，为消融技术推广应用提供最佳的实践指南。

一、术者的资质与能力要求

由于甲状腺旁邻近颈部诸多重要结构，尤其是对热刺激敏感的RLN,热消融治疗对操作者技术经验有更高的要求。操作者资质除须

符合相关政策要求外，特别应具备以下能力以满足消融术操作的特殊性：敏锐的超声图像识别能力、熟练的超声引导穿刺技术及丰富的肿瘤热消融经验，并对甲状腺相关病理生理、影像学特征、临床症状及诊治原则、热消融常见并发症的预防判断和处理有充分的了解和掌握。就消融经验而言，术者应具备5年以上甲状腺肿瘤诊疗临床工作经验，且取得5年以上主治医师及以上专业技术职务任职资格。术者应在开始甲状腺结节消融前成功独立完成甲状腺穿刺活检300例以上，同时完成颈部淋巴结活检50例以上；或者接受至少6个月的系统培训，

在指导医师指导下，独立完成25例以上甲状腺消融治疗操作和患者的全过程管理，并考核合格。

二、证据的分级方法和推荐强度

本共识使用系统的文献检索来查询相关文献，基于“推荐等级的评估、制定与评价(thegradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)”系统[3,并结合专家组成员的理论知识和临床经验来评估证据质量和推荐强度。证据质量分为高质量(0000)、中等质量(Q000)、低质量(Q000)和很低质量(0000)4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐两个等级，分别用1和2表示。

三、适应证

所有甲状腺结节在进行消融前应进行细胞学诊断，以明确结节性质。另外，由于滤泡性肿瘤和甲状腺乳头状癌的滤泡亚型