中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识（2025年）.docVIP

中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识(2025年)摘要

葡萄膜炎是一类主要累及虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管的炎性反应性疾病，可伴有玻璃体炎性反应改变。其病因类型众多，临床表现复杂，须按照明确的临床诊断要点进行诊断，才可保证诊断的准确性、高效性和便捷性。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼免疫学组和中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组，通过深入细致调研，并总结文献资料，结合临床经验，对葡萄膜炎的临床诊断内容和要点形成共识性意见，以期为临床开展相关工作提供参考和指导，共同提高中国葡萄膜炎的诊疗水平。

前言

葡萄膜炎是一类以眼内炎性反应为特征的疾病，全球的年发病率为17/10万至52/10万，年患病率为115/10万至204/10万，是全球范围内的重要致盲眼病。文献报道在发达国家，葡萄膜炎所致失明占所有致盲眼病的10%~15%,是全球十大致盲眼病之一。

葡萄膜炎是指发生于虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜及其血管的炎性反应性疾病。按病因分为感染性和非感染性两大类型。按炎性反应性质分为肉芽肿性炎性反应和非肉芽肿性炎性反应、急性炎性反应和慢性炎性反应、真性炎性反应和伪装性炎性反应。临床可表现为单纯眼部受累的特定类型，也可伴发多种全身疾病。

葡萄膜炎病因、类型的多样性、临床表现的复杂性，给临床正确诊断和治疗带来挑战。如何利用科学的诊断方法，依据诊断要点，高

效和准确诊断葡萄膜炎的发生部位、病因、类型，是正确诊疗葡萄膜炎的基础和前提。中华医学会眼科学分会眼免疫学组和中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组汇集中国葡萄膜炎专家的临床经验，并总结调查研究结果和文献资料，经过充分讨论，形成共识性意见，确定葡萄膜炎诊断的三大要点：第一，确定葡萄膜炎发生的部位；

第二，确定葡萄膜炎的性质；第三，确定葡萄膜炎的病因和类型。希望共识性意见可规范临床实践，科学系统指导葡萄膜炎的诊断工作，优化诊疗路径，从而提升葡萄膜炎的早期精准干预能力，降低致盲风险，改善患者预后。

一、确定葡萄膜炎的发生部位

由于葡萄膜炎可发生于眼部不同部位，确定炎性反应的发生部位对指导治疗和评估疾病预后具有重要意义。对于发生于虹膜、睫状体的炎性反应，通常使用或主要使用药物眼用制剂进行治疗，多数患者预后较好；对于发生于眼后节的炎性反应，则需要全身用药联合眼部用药(如糖皮质激素后Tenon囊下注射、玻璃体内注射或置入缓释装置),易出现影响视力预后的并发症。

根据炎性反应的原发部位，葡萄膜炎分为前、中间、后和全葡萄膜炎4个类型。掌握不同类型的临床特征及必要的辅助检查方法，有助于确定炎性反应的类型。

(一)前葡萄膜炎

前葡萄膜炎是指发生于虹膜和(或)前部睫状体的炎性反应。主要特征表现为前房有炎症细胞，也可伴有前玻璃体炎症细胞。根据炎

性反应情况、程度，患者还可出现睫状充血、尘状或羊脂状角膜后沉着物、前房积脓、虹膜结节、虹膜前后粘连。根据这些表现，易于明确诊断前葡萄膜炎。值得注意的是，在急性炎性反应期，患者还可出现反应性视盘肿胀和囊样黄斑水肿，这些改变在前房炎性反应消退后即可迅速缓解；而中间、后和全葡萄膜炎则多伴有玻璃体混浊和眼底改变。掌握这些临床特征，即可明确诊断前葡萄膜炎。

超声生物显微镜对评价眼前节炎性反应及其程度具有一定价值。眼部B超可用于评价玻璃体混浊情况，对鉴别诊断具有一定帮助。

(二)中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎是指累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜的炎性反应。多发病隐匿，主要临床表现为畏光、视物模糊和出现“飞蚊”症。典型体征为睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样改变和玻璃体内雪球状混浊，可以此与后葡萄膜炎、全葡萄膜炎区分。还可出现眼前节炎性反应体征(角膜后沉着物、前房细胞、虹膜前后粘连、房角粘连)和眼底改变(周边视网膜静脉炎、囊样黄斑水肿等)。三面镜检查和广角眼底检查可在眼底周边部发现雪堤样改变，荧光素眼底血管造影术可发现囊样黄斑水肿和视网膜周边血管渗漏，眼部B超可评估玻璃体改变及其程度以及对治疗的反应。

(三)后葡萄膜炎

后葡萄膜炎是指累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、视盘的炎性反应，常伴有玻璃体受累，出现玻璃体混浊和炎症细胞。临床多表现为脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜视

网膜炎、神经视网膜炎等。主要眼底改变包括局灶性或弥漫性视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜血管炎、渗出性视网膜脱离、弥漫性或局灶性脉络膜病灶或萎缩、脉络膜肉芽肿，多伴有玻璃体混浊和出现炎症细胞，可并发黄斑水肿、黄斑洞、视网膜新生血管、脉络膜新生血管、视网膜增生改变、视神经萎缩等。荧光素眼底血管造影术、吲哚菁绿血管造影术、相干光层析成像术、相干光层析血管成像术、眼科B超等，可评估