肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）.docVIP

肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识(2025版)

关键词：肺小结节；术前辅助定位；专家共识

摘要

胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识(2025版)》(简称共识)在2019版的基础上，基于最新循证医学证据及临床实践的更新，旨在为临床提供参考。共识归纳了常用术前辅助定位技术，如经皮肺穿刺定位(Hookwire定位针、金属弹簧圈等)、经支气管穿刺定位(电磁导航支气管镜等)及虚拟现实与3D打印定位等，并介绍了不同定位技术的应用指征、操作规范及潜在并发症，分析了现有技术的优势与不足，结合最新技术手段强调根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性，促进胸外科手术微创化、精准化发展。

正文

随着人口老龄化加剧、工业化进程提速、主(被)动吸烟人群低龄化和空气污染加重等因素叠加，肺癌在主要工业化国家已成恶性肿瘤发病率及死亡率首位。近年来随着人们健康意识提高和筛查手段更新换代，肺结节尤其是直径1cm的肺小结节(smallpulmonarynodule,PSN)检出率呈井喷式增加[1],成为胸外科手术的主要病种之一。如何明确肺小结节性质，常规检查手段(如经支气管穿刺活检和经皮肺穿刺活检)和目前热点技术(如人工智能、计算机三维重建和3D打印技术)等都存在一定局限性[2]。日本开展了一系列影像学

指导下的前瞻性关于手术方式的临床研究如JCOG0802、JCOG0804和JCOG1211研究以及美国的WJOG4507L研究均已证实胸腔镜下亚肺叶切除术(肺段切除或楔形切除)兼具有诊断和治疗此类小结节的微创性、精准性和彻底性[3-4]。然而无论是肺段切除还是楔形切除术，完善的术前规划以及精准的术前辅助定位都是保证彻底切除的关键与难点。因此术中如何尽快通过术前辅助定位并找到目标病灶、如何快速决定安全切缘范围、如何最大程度保留健康肺组织，成为胸外科医师急需解决的3大重要现实问题。在此背景下，2019年我们组织国内专家制定了《肺小结节术前辅助定位技术专家共识》[5]。过去5年，国内外临床实践对肺小结节术前辅助定位理念及技术不断创新，同时亦可能引起不同的并发症，因此有必要对该共识进行更新。我们通过中国医药教育协会肺癌医学教育工作委员会和海峡医药卫生交流协会胸外科专委会组织相关专家在2019版共识基础上充分研讨，

结合最新的循证医学证据及临床实践应用情况，制定了《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识(2025版)》(以下简称本共识),旨在为胸外科肺小结节术前个体化定位临床实践提供参考依据。

本共识的推荐级别为：1A级：基于高水平证据(严谨的Meta分析或随机对照试验结果),专家组有统一认识；1B级：基于高水平证据(严谨的Meta分析或随机对照试验结果),专家组有小争议；2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级：专家组存在较大争议。

共识一：术前辅助定位的适应证与要求(1B)

日本学者Suzuki早在1999年就指出，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶。尤其是在目标病灶距脏层胸膜表面距离为5～10mm时，胸腔镜手术中转开胸的比例上升至63%[6]。肺小结节在肺表面大多难以直接看到[7]或因脏层胸膜粘连术中使用能量器械松解导致肺表面硬痂干扰判断，因而术中手指触诊肺小结节定位准确率不高[8],而导致切缘安全距离不够甚至切除范围过大[9-10]。因此，术前对肺小结节进行精确定位，以便术中快速识别结节位置，是胸外科肺小结节手术微创化、精准化和彻底化的必然要求。

本共识专家组推荐的肺小结节术前辅助定位适应证[11-12],需同时满足以下条件(表1),同时在技术层面需保证达到：(1)尽量保证穿刺通道从穿刺的脏层胸膜到结节的距离最短；(2)手术需要完全切除穿刺通道和定位材料；(3)手术在确保切缘阴性的同时，尽可能保留正常肺组织。

表1肺小结节术前辅助定位的适应证

适应证

具体内容

结节特征

术中难以探查的亚厘米结节，或位于肺实质深部结节(如距脏层胸膜1.0cm)

影像学表现

纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节(部分实性结节)

术者主观判断

术中可能出现定位困难或下叶肺结节随呼吸动度位置变化较大

共识二：常用术前辅助定位技术(2A)

我们整理了目前可有效提高手术切除成功率，且安全性较高的术前辅助定位方法[10,13-16](表2)。

表2肺小结节常用术前辅助定位技术

定位技术

具体内容

经皮肺穿刺定位

Hookwire定位针、