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Laennec间隙引导肝胆外科手术专家共识2026

随着肝脏解剖学和组织学研究的持续深入，Laennec包膜在肝胆外科手术中的应用愈发广泛，有力推动了肝脏外科手术向精准化发展。因此，国际肝胆胰协会中国分会组织国内该领域专家，依据循证医学原则，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，系统归纳Laennec包膜的解剖界定及在肝胆外科手术中的应用，制订《Laennec间隙引导肝胆外科手术专家共识(2026版)》(以下简称本共识),旨在规范手术操作流程、提高手术安全性与疗效，推动手术方案的推广和标准化，同时为未来研究指明方向。

一、Laennec间隙引导肝胆外科手术概述

(一)Laennec包膜概念的历史与发展

Laennec包膜最早于1802年由法国医师RenéLaennec发现，它是肝脏实质表面的一层固有筋膜，与传统覆盖肝脏的脏层腹膜(即肝包膜)存在显著差异。Couinaud在肝门板研究中进一步明确了Glisson肝蒂外增厚的纤维结构，并指出其与Laennec包膜并不连续[1]。

Laennec包膜的解剖结构长期未受到重视，这与传统肝胆外科手术操作破坏该膜性结构有关。随着腹腔镜技术和超声刀的普及，Laennec

包膜的临床价值被重新关注。2008年Hayashi等[2]首次系统描述Laennec包膜为覆盖肝内外的连续纤维膜结构，其与脏层腹膜、胆囊板及下腔静脉分离，并与肝蒂、肝静脉伴行延伸。2017年Sugioka

团队的组织学研究表明：Laennec包膜是肝实质表面的致密纤维层，

与Glisson鞘、肝静脉及下腔静脉存在明确间隙，可作为肝蒂分离的解剖标志【3]。2018年余德才教授团队证实Laennec包膜在肝裸区、Glisson肝蒂、肝静脉及下腔静脉区域均存在弹性纤维，其在肝门处随肝蒂进入肝内，并随肝静脉在第二肝门处出肝。因此，肝脏内外均存在Laennec包膜，且与肝外和肝内组织器官之间存在间隙[4-6]。

(二)肝胆外科的Laennec膜应用演化

2017年，Sugioka等[3]首次提出以Laennec膜作为Glisson肝蒂分离的解剖标志。2019年，余德才教授团队将其系统地应用于肝蒂分离、肝静脉暴露、肝脏游离以及肝后下腔静脉分离等核心步骤。此后，国内外学者逐渐接纳该解剖手术理念。2024年多中心RCT研究证实：与传统手术方式比较，Laennec入路在关键手术步骤的耗时、术中出血量以及围手术期并发症发生率等方面均呈显著优势[7]。基于该解剖理念，研究者运用Laennec间隙引导技术，完成了困难胆囊切除术、可疑胆囊癌根治术以及局限性肝内胆管结石精准切除术等复杂的肝胆外科手术[8-10]。但也有部分学者认为：Laennec包膜仅部分存在或缺乏连续性，难以作为具有普适性的解剖标志，需组织学与影像学研究验证[11]。

二、方法学

(一)证据检索与评价

检索策略：系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI

等数据库(1995—2025年),关键词包括Laenneccapsule(Laennec膜)与Hepatectomy(肝切除)或BiliaryTractSurgicalProcedures (胆道外科手术)或LiverTransplantation(肝移植)或Anatomy

(解剖)。

纳入标准：临床研究、系统评价、RCT及病例系列研究。

证据分级：采用推荐分级的评估、制定与评价(gradingof

recommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系统，将证据质量分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV四级，推荐强度分为强推荐(A~B)和弱推荐(C)。

(二)共识制订流程

德尔菲法：通过3轮专家问卷(参与专家52名),收集对推荐意见的共识度(≥80%同意视为达成共识)。

召开共识会议：讨论争议问题并修订推荐意见。

三、Laennec包膜的解剖与生理

(一)Laennec包膜的结构与分布

Laennec包膜是环绕整个肝实质的固有纤维结缔组织，分布于肝内外，随肝蒂进入肝内血窦，并随肝静脉离开肝脏。它与入肝的Glisson肝

蒂、出肝的肝静脉、肝脏被膜、下腔静脉、右侧膈肌以及肾上腺间隔紧密相连。组织