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肝细胞癌术后辅助治疗专家共识2026

肝细胞癌(以下简称肝癌)术后5年复发率可高达70%,这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生有关[1]。肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的主要原因，但是目前尚无公认的有效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。1项针对全国多家医学中心肝胆外科医师开展的《肝癌术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%和85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的临床治疗标准，以获取术后辅助治疗相关知识，且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，

35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径[2]。因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南

(2024年版)》[3]基础上，结合国内外专家经验及《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终更新形成《肝细胞癌术后辅助治疗专家共识(2026版)》(以下简称本共识),旨在为临床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。

本共识中，循证医学证据等级参照证据评价与推荐意见分级、制定和评价 (gradingofrecommendations,assessment,developmentandevaluation,GRADE)的指导原则[4]和《牛津循证医学中心(2011版)》,专家推荐强度参照GRADE对推荐意见分级的指导原则。本共识采用电子投票方式计算共识度。表决意见分为5级：A级为完全同意；B

级为同意，但有小修改意见；C级为同意，但有较大修改意见；D级为中立；E级为不同意。共识度%=(A+B)专家数/所有专家数×100%。若共识度≥80%,则视为达成共识并通过；若共识度80%,则在讨论会现场征询意见，会后执笔专家根据讨论结果形成新陈述，并以函询的方式再次进行投票并计算共识度。本共识最终经96名专家组成员共同参与讨论并逐条对相关陈述进行讨论和投票，形成16条推荐意见。

一、术后辅助治疗的概述

术后辅助治疗是指肿瘤患者行根治性治疗后预防肿瘤复发的措施，其主要目的是降低肿瘤复发和(或)转移，以及延长患者的总生存时间(overallsurvival,OS)[5]。肝癌根治性治疗手段包括肝切除、肝移植、消融治疗等，其中肝切除最常用。因此，本共识主要针对肝癌根治性切除术后患者的辅助治疗[3,6-7]。根治性切除判断标准参考《原发性肝癌诊疗指南 (2024年版)》[3]。术后复发包括早期复发和晚期复发，通常认为术后≤2年复发属于早期复发，2年复发为晚期复发[8-9]。早期复发一般认为是原发病灶在肝内或远处器官形成转移灶所致，微(小)转移灶或为术前就已存在，或因手术操作所致的医源性播散，术后残存病灶逐渐生长，与已经切除的原发灶常具有同源性。晚期复发可能是因基础肝脏疾病，形成“异时性”的新发肿瘤。早期复发的危险因素包括肿瘤多发、肿瘤最大径5cm、肿瘤分化差(EdmondsonⅢ~IV级)、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、切缘≤1cm、肿瘤标志物[AFP和(或)异常凝血酶原[脱-y-羧基凝血酶原(des-y-carboxyprothrombin,DCP),也称为维生素K

缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导产生的蛋白质]持续异常等；晚期复发的危险因素包括年龄60岁、慢性病毒性肝炎活动期、HBVDNA10?拷贝/mL、HBsAg阳性、肝硬化程度、Ishak评分6分或Scheuer4分、低白蛋白血症、多发肿瘤等[9-17]。对于术后存在肿瘤早期复发危险因素的患者，术后应根据情况酌情接受辅助治疗。

推荐意见1:肝癌术后辅助治疗是指肝癌根治性治疗后为预防肿瘤复发而采取的治疗措施，以延长患者无瘤生存时间。(证据等级1,推荐意见A级)

推荐意见2:肝癌根治性切除术后复发包括早期复发和晚期复发，术后≤2年复发属于早期复发，2年复发为晚期复发。肿瘤破裂、肿瘤多发、肿瘤最大径5cm、EdmondsonⅢ~IV级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后AFP和(或)DCP持续异常等与早期复发有关；慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、肝硬化程度等与晚期复发相关。(证据等级1,推荐意见A级)

二、术后辅助治疗的适用人群、启用时机、持续时间和随访评估

对于存在早期复发危险因素的肝癌患者，肿瘤复发常在术后≤2年发生[11,15]。因此，肝癌术