血液净化模式选择专家共识（2025版）详尽指南.docVIP

血液净化模式选择专家共识(2025版)详尽指南

一、背景与引言

1.1我国CKD和ESRD疾病负担

根据最新流行病学数据显示，我国成人慢性肾脏病(CKD)患病率约为10%,患者总数超过1亿。CKD不仅是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因，更是心脑血管疾病的独立危险因素。

截至2023年12月底，中国肾脏病数据系统(CNRDS)登记在册的透析依赖患者达到106.9万例，成为全球透析人口最多的国家。其中约80%患者依赖维持性血液透析(MHD)维持生命。

1.2血液净化技术发展现状

随着血液净化技术的普及，治疗场所有效下沉至基层医疗机构，包括一级医院、社区医院、乡镇卫生院以及独立血液净化中心。这种扩展在提高可及性的同时，也带来了专业知识分布不均、技术操作标准化不足等挑战。即使是经验丰富的血液净化中心，年轻医师也需要快速入门的实践指导。

1.3共识修订的必要性

2019年首版《血液净化模式选择专家共识》发布后，6年间被下载4628次，被引133次(截至2025年6月15日),对临床实践起到了重要指导作用。然而随着血液净化技术的不断创新和临床证据的积累，原有共识已不能完全满足当前临床需求。

本次修订汇集全国39位肾脏病学和血液净化领域专家，基于最新循证医学证据和临床实践经验，形成了26条具体推荐意见。

二、共识制定方法学

2.1文献检索策略

工作组系统检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学SinoMed数据库，检索时间从建库至2024年11月30日。检索关键词包括但不限于：血液净化(bloodpurification)、血液透析(hemodialysis)、血液滤过(hemofiltration)、血液透析滤过(hemodiafiltration)、血液吸附(hemoadsorption)、血液灌流(hemoperfusion)等。

2.2证据评价与分级系统

采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统对证据质量和推荐强度进行分级：

证据质量分级：

A级(高质量证据):多中心随机对照试验、系统性评价、荟萃分析B级(中等质量证据):单中心随机对照试验或大样本观察性研究

C级(低质量证据):观察性研究

D级(极低质量证据):专家意见或个案报告

推荐强度分级：

1级(强推荐):适用于绝大多数患者，仅少数例外情况

2级(弱推荐):需要结合患者具体情况个体化选择

2.3共识形成过程

通过德尔菲法进行多轮专家问卷调查和讨论，每条推荐意见需获得超过2/3参与专家的同意才能纳入共识。对于未达成共识的条目，根据专家意见修改后重新投票，直至达成一致。最终共识稿交由外部评审专家组进行独立评审，并根据评审意见进一步修改完善。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE)注册(注册编号：PREPARE-2025CN363)。

三、血液净化模式推荐意见详述

3.1血液透析充分性评估

推荐意见1.1:对于MHD患者，建议使用单室尿素清除指数(spKt/V)

联合残余肾功能(RRF)的标准化尿素清除指数(stdKt/V)来评估小分子溶质的透析充分性(1A)。

技术说明：spKt/V采用单室尿素动力学模型计算，反映单次透析效果；stdKt/V则考虑了RRF的清除贡献和透析间隔时间的影响，能更

准确评估总体清除效率。对于仍有RRF的患者(尿量100ml/d或尿素清除率1ml/min),应定期测量RRF并纳入stdKt/V计算。

推荐意见1.2:推荐stdKt/V应≥2.3,至少应≥2.1;对于无RRF且每周透析3次的患者，推荐单次透析spKt/V应≥1.4,至少应≥1.2;对于每周透析次数不足3次或仍有RRF(2ml/min)的患者，推荐计算stdKt/V(1B)。

临床操作要点：

对于体重60-80kg的成人患者，每周3次透析，每次4小时，spKt/V应达到1.4以上

测量方法：采用透析前、后尿素氮浓度计算，注意规范采血方法(避免尿素反弹影响)

对于体重大、蛋白质摄入量高的患者，应适当提高透析剂量目标值

推荐意见1.3:推荐同时使用stdKt/V和对流剂量来评估HDF的透析充分性。其中stdKt/V用于评估小分子溶质的透析充分性，对流剂量用于评估中大分子溶质的透析剂量(2A)。

技术参数：

对流剂量计算：总对流液量(L)=超滤量+置换液量

高效HDF要求：后稀释模式对流