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中国人寿财产保险股份有限公司

个人医疗保险（度小满版互联网专属）条款

（注册编号：C00010832512022122698511）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，年龄在30天（含）至100周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本保险合同的被保险人,首次承保自然人的年龄上限为60周岁（含）。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他自然人或团体可作为投保人。

第四条除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五条本保险合同承保的治疗、转诊均需发生在中国境内（不包括香港、澳门和台湾地区），保险人仅对被保险人在保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六条本合同的保险责任包括一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、质子重离子医疗保险金和重大疾病异地转诊公共交通费用保险金。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期满后罹患的疾病，在医院接受治疗的，对于其产生的如下医疗费用，保险人依照下列约定给付保险金：

1.住院医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受住院治疗的情形下，其在住院期间发生的必需且合理的住院医疗费用。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任，但最长不超过保险期间届满后30日（含）。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受特殊门诊治疗的情形下，其发生的以下必需且合理的特殊门诊医疗费用，但不包括门诊手术医疗费用、住院前后门诊急诊费用：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗的情形下，其发生的必需且合理的门诊手术费用，但不包括特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用。

4.住院前后门诊急诊费用

被保险人在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的情形下，其发生的必需且合理的门诊急诊医疗费,但不包括特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用。

对于以上四类费用之和，保险人扣除免赔额后，按照约定的给付比例给付保险金，且给付金额之和以本合同约定的一般医疗保险金额为限，一次或累计给付金额达到一般医疗保险金额时，保险人对于被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期满后，初次发生并经专科医生确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），并在医院接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金：

1.重大疾病住院医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受住院治疗的情形下，其在住院期间发生的必需且合理的重大疾病住院医疗费用。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担责任，但最长不超过保险期间届满后30日（含）。

2.重大疾病特殊门诊医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受特殊门诊治疗的情形下，其发生的以下必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用，但不包括重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前后门诊急诊费用：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.重大疾病门诊手术医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗的情形下，其发生的必需且合理的重大疾病门诊手术费用，但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病住院前后门诊急诊费用。

4.重大疾病住院前后门诊急诊费用

被保险人在住院治疗前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门诊急诊治疗的情形下，其发生的必需且合理的医疗费用，但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用。

对于以上四类费用之和，保险人首先按照本条第（一）款的约定给付一般医疗保险金；当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金额后，对于超出的部分，保险人按照约定的给付比例给付保险金，且给付金额之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金额为限，一次或累计给付的金额达到重大疾病医疗保险金额时，保险人对于被保险人在重大疾病医疗保险金项下的保险责任终止。

（三）质子重离子医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期满后初次发生并经专科医生确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤，并在指定医疗机构接受质子重离子治疗的，保险人对于其发生的、必需且合理的