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肛门直肠周围脓肿临床诊治专家共识2026

肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)是常见的肛门直肠疾病，全球每年发病率为0.02%[1]。可在任何年龄段发病，有30%~50%的患者会在脓肿引流术后数月到数年内发展成为肛瘘[2,3]。部分肛门直肠周围脓肿如果没有得到及时正确的诊疗，进而可发展成为急性肛周坏死性筋膜炎，严重者致残直至危及生命[4]。因此，早期诊断和正确治疗成为直肠肛门外科医生关注的重点。在中国医师协会肛肠医师分会和中国医师协会肛肠医师分会直肠肛门脱垂性疾病学组牵头组织下，在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，基于2018版《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[5]、

2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》[6]、2023年发布的《世界卫生组织指南制订手册：补充》[7]、2022年《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[8]及2016年中华医学会发布的《制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》[9J的规范流程和方法学标准，结合我国国情、借鉴国内外最新指南及大量研究和本领域内专家的研讨意见，对肛门直肠周围脓肿临床诊治策略做了相关补充与完善，以期对我国肛门直肠周围脓肿临床诊治提供指导意见。

本共识已在国际实践指南注册平台注册(PREPARE-2025CN1559)。

共识推荐、评估、开发和评价系统等级见表1[10]。

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等

描述获益、风险与负担证据方法学质量启示

级

等

等级

描述获益、风险与负担证据方法学质量

启示

强烈推获益明显大于风

荐，高险和负担，反之亦

1A

质量的然(即风险与负担证据明显高于获益)

来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察性研究中

获得的明确证据

强烈推荐，即能够在绝大多

数情况下无保留地适用

于绝大多数患者

具有重要局限性的随机对

强烈推

照试验(结果不一致、方法

荐，中1B

等质量

同上

缺陷、间接或不精确)或观

察性研究证据的随机对照

证据

试验

强烈推

荐，低

1C或极低质量

同上

观察性研究或案例系列研

究

的证据

等

等级

描述获益、风险与负担证据方法学质量

启示

推荐程

度弱，

2A高质量的

证据

推荐程

度弱，

2B中等质量的

证据

推荐程

度弱，

低或极2C

低质

量的证

据

同上

同上

同上

来源于无重大缺陷的随机推荐程度弱，对照试验或观察性研究中根据具体的获得的明确证据价值取向决策

具有重要局限性的随机对照实验(结果不一致、方法缺陷、间接或不精确)或观察性研究证据的随机

对照试验

几乎不作推

荐，其他的选

观察性研究或案例系列研

择

究

也可能同样合

理

表1共识推荐、评估、开发和评价系统等级表[10]

注：“-”表示无内容

一、疾病概述

肛门直肠周围脓肿的形成，常由于肛管齿状线区域肛腺感染蔓延至肛管直肠周围软组织或其间隙所致。肛门直肠周围脓肿的类型取决于脓肿的解剖位置。其中肛周皮下部脓肿、坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿较为常见，肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛门直肠周围脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20~40岁 [11,12]。

二、病史询问与体格检查

推荐意见1:应进行细致的病史询问和体格检查，评估患者的临床症状、危险因素、病变部位、脓肿类型以及是否存在继发性蜂窝织炎或坏死性筋膜炎。(证据级别：1B,推荐强度：强烈推荐，专家组投票赞同率：100%)推荐意见2:当清醒状态下因疼痛导致检查受限时，可在麻醉下完成检查。

(证据级别：1B,推荐强度：强烈推荐，专家组投票赞同率：98.7%)推荐说明肛门直肠周围脓肿的诊断通常基于患者的病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，而自发破溃和发热较少见。深部脓肿如高位坐骨直肠窝或骨盆直肠间隙的脓肿可伴有会阴或腰骶部胀痛。而有时临床体征也可能相对不明确，尤其是括约肌间脓肿，其诊断有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊[13,14]。当清醒状态下因疼痛导致

检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。其鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛疾病、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者的病史采集需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠手术史、炎性肠病、家族史以及相关胃肠系统、泌尿系统、妇科疾病等相关信息。会阴部检查应包括探查手术瘢痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和有无外瘘口及外瘘口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。在准确判断肛门前方瘘管走行时，应采用Goodsall定