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早产儿护理规范及复苏后的观察要点

早产儿，因其提前降临世间，各器官系统发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较弱，故而需要更为精细化、专业化的护理与观察。科学规范的护理是降低早产儿并发症、提高存活率和生存质量的关键。本文将详细阐述早产儿的护理规范以及复苏后的重点观察要点，旨在为临床实践提供有益的参考。

一、早产儿护理规范

早产儿的护理核心在于模拟宫内环境，维持其生理稳定，促进生长发育，并积极预防并发症。

（一）保暖与体温管理

早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易发生低体温或体温不升。

*中性温度环境：根据早产儿的体重、日龄，提供适宜的中性温度，以减少其新陈代谢和耗氧量。暖箱是常用的保暖设备，需定期监测箱内温度和湿度，并根据早产儿体温变化及时调整。

*避免温度波动：操作前应预热暖箱或辐射台，操作过程中尽量减少打开暖箱的次数和时间，避免不必要的暴露。更换尿布、衣物时动作要迅速轻柔。

*体温监测：持续监测早产儿肛温或腋温，维持体温在正常范围内。体温过高或过低均需及时查找原因并处理。

（二）呼吸管理

早产儿呼吸系统发育不成熟，易出现呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等问题。

*保持呼吸道通畅：及时清除口、鼻腔分泌物，分泌物黏稠时可遵医嘱给予雾化吸入。头稍后仰，保持气道开放位置。

*呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、幅度及有无呼吸困难征象（如三凹征、鼻翼扇动、发绀等）。监测经皮血氧饱和度，维持在适当水平，避免高氧或低氧血症。

*预防呼吸暂停：对于易发生呼吸暂停的早产儿，可采取俯卧位或侧卧位，减少舌根后坠。保持环境安静，避免不良刺激。必要时遵医嘱给予刺激或药物治疗。

*氧疗护理：如需吸氧，应严格控制吸氧浓度和时间，避免氧中毒。使用鼻塞或头罩吸氧时，确保装置合适，固定稳妥，避免压迫皮肤。

（三）喂养与营养支持

合理喂养是促进早产儿生长发育的重要保障。

*喂养方式选择：母乳是早产儿最理想的食物，应优先选择母乳喂养。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿，可采用鼻饲或胃管喂养；严重喂养不耐受或有禁忌证者，需给予静脉营养支持。

*喂养原则：遵循“少量多次、循序渐进”的原则，根据早产儿的体重、日龄及耐受情况，逐渐增加奶量和喂养次数。密切观察有无喂养不耐受表现，如腹胀、呕吐、胃潴留、血便等。

*营养状况监测：定期监测体重、身长、头围等生长指标，评估营养状况。根据需要补充维生素、矿物质等营养素。

*口腔护理：每次喂养前后可给予少量温开水清洁口腔，保持口腔卫生。

（四）感染预防

早产儿免疫力低下，易发生感染，应严格执行无菌操作和消毒隔离制度。

*环境清洁：保持病室空气新鲜，定期通风换气，每日进行空气和物体表面消毒。限制探视人员，进入病室需更换衣鞋，洗手或手消毒。

*无菌操作：各项操作如静脉穿刺、吸痰、注射等，必须严格遵守无菌技术操作规程。

*皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免红臀发生。脐部护理应严格无菌，直至脐部残端脱落、愈合。观察皮肤有无破损、皮疹等。

*合理使用抗生素：严格掌握抗生素使用指征，避免滥用。

（五）皮肤与黏膜护理

早产儿皮肤娇嫩，易受损伤，应加强护理。

*皮肤清洁：每日进行温水擦浴，动作轻柔，避免用力搓擦。选择温和、无刺激性的沐浴用品。

*臀部护理：及时更换尿布，每次更换后用温水清洗臀部，并涂抹护臀膏，预防尿布皮炎。

*眼部、耳部、鼻部护理：每日用生理盐水清洁眼部，观察有无分泌物。保持耳廓清洁干燥，避免污水进入耳道。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

（六）病情观察与记录

密切观察早产儿的病情变化，及时发现异常并处理。

*生命体征监测：定时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，做好记录。

*临床表现观察：密切观察早产儿的精神状态、哭声、面色、反应、吸吮能力、尿量、大便性状等。注意有无抽搐、黄疸、出血倾向等。

*准确记录：详细记录出入量、喂养情况、用药情况、病情变化及各项检查结果。

二、早产儿复苏后的观察要点

早产儿复苏成功后，并不意味着风险完全解除，仍需进行严密的观察和监护，警惕复苏后并发症的发生。

（一）生命体征的持续监测

*心率与心律：持续心电监护，观察心率变化及有无心律失常。复苏后可能出现心率增快或减慢、心律不齐等情况，需及时报告医生。

*呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。注意有无呼吸困难、呼吸暂停、发绀等再次出现或加重的征象。监测血氧饱和度和动脉血气，评估氧合和通气状况。

*血压：持续监测血压，注意血压的动态变化。低血压可能提示循环血量不足或心功能不全；高血压则需警惕脑血流动力学改变。

*体温：维持体温稳定，避免高热或体温