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医院医务人员职业暴露报告、评估、随访制度

一、职业暴露报告制度

（一）定义

职业暴露是指医院医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露情况。涵盖了物理性、化学性和生物性等多种暴露因素，其中生物性暴露以感染血源性病原体如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等最为常见，物理性暴露常见于针刺伤、锐器伤等，化学性暴露则可能因接触消毒剂、化疗药物等引起。

（二）报告流程

当医务人员发生职业暴露后，需立即采取相应的局部处理措施。如发生锐器伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；黏膜暴露时，应使用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜。完成初步处理后，当事人需在1小时内向所在科室负责人报告。科室负责人应及时了解职业暴露的详细情况，包括暴露时间、地点、方式、可能暴露的病原体等。

在知晓情况后的2小时内，科室负责人要向医院感染管理科报告。感染管理科有专门的报告登记本，详细记录包括报告时间、报告科室、暴露者姓名、性别、年龄、工龄、职务、暴露发生的具体时间及地点、暴露方式（如针刺伤、切割伤、黏膜接触等）、暴露源情况（如患者姓名、诊断、传染病检测结果等）等信息。同时，感染管理科在接到报告的当日需向主管院长汇报。

（三）报告方式

鼓励医务人员采用多种便捷的报告方式。可通过电话紧急报告初步情况，如科室负责人可先电话告知感染管理科职业暴露的大致情况，随后补填书面报告表格。也可直接到感染管理科进行当面报告，携带相关材料，如可能情况下附上暴露源患者的病历资料复印件等。还支持通过医院内部网络系统进行报告，在医院信息系统中设置专门的职业暴露报告模块，医务人员按照提示填写相关信息，这种方式能够确保信息快速准确传递，便于感染管理科及时收集和整理数据。

二、职业暴露评估制度

（一）评估小组组成

医院成立职业暴露评估专家组，成员包括感染管理科专业人员、临床经验丰富的医生（如传染病科医生、外科医生等）、检验专业人员和护理骨干等。这些成员具备不同专业背景和技能，能够从多角度对职业暴露事件进行全面评估。感染管理科专业人员熟悉医院感染防控相关知识和流程，能把握整个评估的方向和尺度；传染病科医生在各类传染病的诊断、治疗及传播机制方面有深入了解；检验专业人员能准确解读实验室检测结果，为评估提供可靠的数据支持；护理骨干则在临床实际操作中有丰富经验，能对暴露发生的现场情况进行合理分析。

（二）评估内容

1.暴露源评估

首先要确定暴露源患者的诊断情况，了解其是否患有传染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。及时获取暴露源患者的相关实验室检测结果，若患者之前未进行过相关检测，应在最短时间内（通常不超过2小时）为其安排检测，包括乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体等检测项目。如果暴露源患者病毒载量高，如乙肝病毒DNA定量水平高、HIV病毒载量高等，则感染风险明显增加。同时要考虑患者的病情严重程度、治疗情况等因素，例如处于疾病急性期的患者，其传染性往往更强。

2.暴露程度评估

锐器伤的评估包括损伤的深度、伤口大小，使用的锐器类型（如针头、刀片等）。如果是空心针头刺伤，且针头内含有暴露源患者的血液，感染风险相对较高；若锐器被污染的程度严重，如针头或刀片上可见明显血迹，感染几率也会增大。黏膜暴露时，应评估暴露的面积和接触时间，暴露面积越大、接触时间越长，感染风险越高。此外，还要判断暴露物质的量，如溅入眼部或口腔的血液或体液量的多少，也是影响感染风险的重要因素。

（三）评估结果分级与处理建议

根据暴露源和暴露程度的评估，将职业暴露感染风险分为三级。

低风险：暴露源为已知传染病阴性患者，或暴露程度较轻，如表皮轻微擦伤且接触少量非传染性物质。对于低风险暴露，可进行简单的局部处理，如用碘伏消毒伤口等，并建议暴露者在12周后进行一次基线检测，检测项目根据具体暴露情况确定，如可能暴露乙肝者检测乙肝两对半。

中风险：暴露源为传染性疾病患者，但病毒载量较低，或暴露程度为中等，如较浅的锐器伤但有少量血液接触。中风险暴露者除进行规范的局部处理外，需立即进行基线检测，并根据情况在46周、3个月、6个月等时间节点进行追踪检测。同时，可能需要给予预防性用药，如暴露于乙肝病毒且未接种过乙肝疫苗或接种后无应答者，需注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

高风险：暴露源为病毒载量高的传染性疾病患者，或暴露程度严重，如深部锐器伤且大量沾染含病原体的血液。高风险暴露者应在最短时间内（尽可能在1小时内）启动预防性用药方案。例如暴露于HIV时，应立即服用抗逆转录病毒药物进行预防性治疗，同时进行全面的基线检测，后续严格按照规定时间进行多次追踪检测，密切观察暴露者的身体