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2025版心肺复苏指南

一、心脏骤停识别与应急反应启动

环境安全评估：施救者首先需快速确认现场环境安全（如无触电、火灾、坠落物等风险），避免自身及患者二次伤害。若环境存在潜在危险（如泄漏的煤气、未断电的电线），应在确保自身安全的前提下迅速将患者转移至安全区域，或使用绝缘工具移除危险源后再接触患者。

心脏骤停识别：通过“轻拍重喊”判断意识（拍打患者双肩并呼喊“您怎么了？”）。若患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸，即间隔时间不规则、幅度微弱的喘息），应立即判定为心脏骤停。需注意：婴儿呼吸异常表现为呼吸急促（＞60次/分）、呼吸暂停或喘息样呼吸；儿童则可能出现意识丧失伴无呼吸或仅叹息样呼吸。

应急反应系统启动：单人施救时，成人心脏骤停应先启动应急反应（拨打急救电话并获取自动体外除颤器[AED]），再返回实施CPR；儿童或婴儿心脏骤停（尤其推测为窒息性原因，如溺水、气道梗阻），可先实施5轮CPR（约2分钟）后再启动应急反应，以优先提供氧气支持。多人施救时，应明确分工：1人立即拨打急救电话并获取AED，1人开始CPR，1人准备后续辅助（如开放气道、取呼吸面罩）。

二、高质量心肺复苏（CPR）操作规范

（一）胸外按压

按压位置：成人及8岁以上儿童为胸骨下半部（两乳头连线中点）；1-8岁儿童为胸骨下半部（胸骨中1/3与下1/3交界处）；婴儿（＜1岁）为胸骨下1/3处（双乳头连线下方）。

按压深度：成人为5-6厘米（避免超过6厘米以防胸骨骨折）；儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。需通过触觉反馈确保深度达标，避免过浅或过深。

按压频率：统一为100-120次/分钟（可通过“每秒约2次”的节奏控制，如默数“1-2-3-4…30”完成30次按压约15秒）。

按压-放松比例：按压与放松时间应相等，确保胸廓充分回弹（按压后完全抬起手掌但不离开胸壁），避免因按压时手部移位导致有效按压减少。

按压中断控制：除必要操作（如AED分析、除颤、高级气道建立）外，按压中断时间应＜10秒。若需更换按压者，应在5秒内完成交接，交接前需口头提示“我要换你按压了”，确保节奏连贯。

（二）人工呼吸

开放气道：无颈椎损伤可疑时，采用仰头提颏法（一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手示指与中指置于下颌骨颏部向上提）；怀疑颈椎损伤时（如高处坠落、车祸），采用托颌法（双手示指、中指置于患者下颌角向上托举，保持头部中立位）。

呼吸实施：

-成人及儿童：每30次按压后给予2次人工呼吸（30:2），每次呼吸持续1秒，观察到胸廓抬起即可（避免过度通气，防止胃胀气及膈肌上抬影响回心血量）。

-婴儿：单人施救时30:2，双人施救时15:2（因婴儿更依赖氧气支持）。口对口人工呼吸时，施救者需用嘴完全覆盖婴儿口鼻；若使用面罩，选择大小合适的儿科面罩（覆盖口鼻但不压及眼睛）。

无人工呼吸条件时：若施救者不愿或无法实施人工呼吸，应持续进行单纯胸外按压（仅按压，不吹气），其效果优于不实施任何操作。

（三）AED使用

电极片放置：成人及8岁以上儿童：右上胸（锁骨下方，胸骨右缘）、左下胸（左乳头外侧，心尖部）；婴儿及1-8岁儿童：若使用儿科AED（含剂量衰减器），电极片置于胸部前-后位（前侧胸骨中部，后侧背部对应位置）；若无儿科AED，可使用成人AED（剂量可能偏大，但优于不除颤）。

操作流程：

1.打开AED电源（部分设备自动开机并语音提示）。

2.暴露患者胸部，擦干皮肤（若有胸毛需快速剃除，若有水渍用干布擦干）。

3.粘贴电极片，确保紧密接触皮肤。

4.按AED提示“不要接触患者”，等待分析心律（约5-10秒）。

5.若提示“建议除颤”，确认无人接触患者后按下除颤按钮。

6.除颤后立即从胸外按压开始继续CPR（5个循环，约2分钟），后重新评估心律。

特殊情况处理：植入式心脏起搏器/除颤器患者，电极片应避开起搏器位置（距离＞8厘米）；穿戴药物贴片者需移除贴片并清洁皮肤后再粘贴电极片。

三、特殊场景心脏骤停的CPR调整

（一）溺水相关心脏骤停

溺水者心脏骤停多因缺氧（而非室颤），早期供氧是关键。施救步骤：

1.快速将患者从水中救出，确保环境安全。

2.立即检查意识与呼吸：若无意识但有呼吸，侧卧位保持气道通畅，等待急救；若无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即开始CPR（先人工呼吸2次，再胸外按压30次，即调整为“先呼吸后按压”）。

3.若现场有2人，1人实施CPR，1人同时启动应急反应并获取AED。

（二）创伤性心脏骤停

创伤患者心脏骤停多因出血、张力性气胸或脊髓损伤，CPR需兼顾止血与保护：