免疫学基础：T 细胞受体课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：T细胞受体课件

01前言

前言作为在血液科和免疫科轮转了七年的护士，我常被患者问起：“医生说我T细胞出了问题，这T细胞到底是怎么‘工作’的？”每到这时，我总会想起带教老师的话：“护理的深度，始于对疾病本质的理解。”T细胞受体（TCellReceptor,TCR）是T细胞识别抗原的核心“装备”，它就像士兵的“雷达”——既能精准锁定敌人（病原体、异常细胞），又能避免误伤友军（自身组织）。

这些年，我参与过T细胞淋巴瘤患者的全程护理，也见证过CAR-T细胞治疗（一种通过改造TCR来靶向肿瘤的疗法）给晚期患者带来的转机。但临床中最让我触动的，是许多患者因不了解TCR的作用机制，陷入“为什么我的免疫力时好时坏”的困惑。因此，今天我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，从TCR的基础讲到护理实践，希望能为同行和患者揭开这层“免疫密码”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位32岁的男性患者张明（化名）。他主诉“反复发热3个月，伴乏力、颈部包块1周”。门诊血常规提示白细胞2.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞0.9×10?/L（正常2-7），淋巴细胞比例45%（正常20-40）；进一步查流式细胞术发现，CD3?T细胞占淋巴细胞比例78%（正常60-80%看似正常），但其中CD4?/CD8?比值倒置（0.8:1，正常1.5-2:1），且TCRVβ亚家族检测显示Vβ14克隆性增殖（正常应为多克隆分布）。最终病理活检确诊为“外周T细胞淋巴瘤（非特指型）”。

张明是程序员，平时自认为“身体不错”，直到持续低热、体重下降8公斤才就医。入院时他皱着眉说：“我以为是感冒，吃了抗生素没用，现在脖子上的包块硬得像石头。”妻子在一旁抹泪：“医生说和T细胞有关，可T细胞不是保护我们的吗？怎么反而成了‘敌人’？”

病例介绍这个病例的关键，就藏在TCR的异常里——正常T细胞的TCR应像“指纹”一样各不相同（多克隆），能识别多种抗原；但张明的T细胞因TCR基因重排异常，导致某一群T细胞（Vβ14克隆）失控增殖，不仅失去了正常免疫功能，还攻击自身组织，形成肿瘤。

03护理评估

护理评估面对张明这样的患者，护理评估需要紧扣“TCR异常导致的免疫功能紊乱”这条主线，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估症状与体征：体温波动在37.8-38.5℃（肿瘤性发热特点），颈部可触及3cm×2cm肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛；肝脾肋下2cm（淋巴瘤浸润）；口腔可见散在溃疡（免疫低下合并感染）。01实验室指标：除了前文提到的血常规、流式结果，EB病毒DNA定量5.2×103拷贝/ml（提示潜在病毒激活，与T细胞功能缺陷相关）；乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（正常120-250，提示肿瘤负荷高）。02TCR相关特异性检查：TCRγ基因重排检测（PCR法）显示单克隆条带（确诊T细胞克隆性增殖的金标准）；外周血T细胞功能检测（IFN-γ分泌试验）提示抗原刺激后IFN-γ分泌量仅为正常的30%（TCR信号转导障碍）。03

心理评估张明起初表现出“否认”情绪：“我这么年轻，怎么会得癌症？”但当看到病理报告上的“淋巴瘤”三个字，他整晚失眠，反复问：“是不是治不好了？”妻子则因担心医疗费用（他刚换工作，医保未完全覆盖）焦虑到呕吐。

社会支持张明父母在老家务农，赶来后只会握着他的手掉眼泪；同事们凑了2万元，但他拒绝接受，说“不想麻烦别人”。社会支持系统薄弱，加重了他的心理负担。

04护理诊断

护理诊断焦虑/恐惧：与疾病诊断、治疗不确定性及经济压力有关（目标：SAS焦虑量表评分从入院时的62分降至50分以下）。基于评估，我们团队提出以下护理诊断，核心围绕“TCR异常导致的免疫功能紊乱”及其连锁反应：有感染的风险：与T细胞数量减少（尤其是CD4?辅助T细胞）、TCR识别功能障碍导致的细胞免疫缺陷有关（目标：住院期间不发生Ⅲ级及以上感染）。体温过高：与T细胞克隆增殖释放肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）等致热因子有关。营养失调：低于机体需要量：与发热消耗增加、口腔溃疡导致进食疼痛有关（目标：1周内体重波动≤2%，血清前白蛋白≥150mg/L）。

护理诊断知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏T细胞淋巴瘤与TCR异常的关联、治疗方案（如化疗联合PD-1抑制剂）的配合要点（目标：出院前能复述3项自我监测要点）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理措施需“有的放矢”，既要针对TCR异常的病理机制，也要解决患者的具体问题。

体温过高的护理监测与记录：每4小时测体温，绘制体温曲线