医学导论：ARDS 监护课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数字”到“整体”的观察04护理诊断：从“问题”到“优先级”的排序05护理目标与措施：“精准干预，分阶段推进”06并发症的观察及护理：“防患于未然”07健康教育：从“院内”到“院外”的延续08总结目录

医学导论：ARDS监护课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“ARDS是呼吸科的‘急行军’，每分每秒都在和死神抢人。”急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这个被称为“肺部的地震”的危重病症，因其起病急、进展快、死亡率高（目前仍有30%-40%），一直是重症监护领域的“硬骨头”。

我曾目睹过这样的场景：一位50岁的肺炎患者，入院时还能断断续续和家属说话，24小时后就因低氧血症陷入昏迷；也见证过团队通过精准的呼吸支持和护理，让一位严重ARDS患者在14天后顺利拔管。这些经历让我深刻意识到：ARDS的救治不仅依赖先进的医疗技术，更需要护理团队“分秒必争、细节为王”的监护能力。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合近年参与的典型病例，和大家分享ARDS监护的核心要点。从病例观察到护理评估，从目标制定到并发症预防，每一个环节都是“生命的防线”。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2023年7月的一个夜班。凌晨2点，急救车呼啸着送来了48岁的张师傅。他是一名建筑工人，3天前因受凉后发热、咳嗽，自行服用退烧药未缓解，昨夜突然出现呼吸急促，家属发现他“嘴唇发紫、说两句话就要喘气”，这才紧急送医。

入院时情况：

主诉：呼吸费力3小时，加重伴意识模糊1小时。

生命体征：T39.2℃，P135次/分，R36次/分（浅快呼吸），BP98/62mmHg，SpO?（未吸氧）68%。

查体：急性病容，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，颈静脉无怒张，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；血常规：WBC18.2×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）3.5ng/mL（正常＜0.5）。

诊断过程：结合柏林标准（起病时间＜1周，胸部影像双肺浸润，无法用心衰或液体负荷解释的低氧血症，氧合指数PaO?/FiO?≤300mmHg），张师傅被确诊为“重症肺炎合并ARDS（中重度，PaO?/FiO?=45/0.4=112.5mmHg）”。

治疗初期：立即予气管插管机械通气（初始参数：容量控制模式，潮气量450ml，PEEP10cmH?O，FiO?60%），同时予广谱抗生素（美罗培南+莫西沙星）抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、补液维持循环。

03护理评估：从“数字”到“整体”的观察

护理评估：从“数字”到“整体”的观察面对张师傅这样的ARDS患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是需要多维度、动态化的系统观察。我们的评估框架可以总结为“呼吸-循环-全身-心理”四大模块，每个模块都要“追根溯源”。

呼吸功能评估：核心中的核心通气指标：机械通气下，我们每小时记录潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）。张师傅初始Pplat达28cmH?O（ARDS患者需控制≤30cmH?O），提示肺泡过度扩张风险；气道阻力（R）升高（25cmH?O/L/s），与肺实变、痰液阻塞有关。

氧合状态：持续监测PaO?/FiO?（氧合指数），这是ARDS严重程度的“金标准”。张师傅插管后2小时复查血气，PaO?72mmHg（FiO?60%），氧合指数120，仍属中重度；我们调整PEEP至12cmH?O，30分钟后复查，PaO?升至85mmHg，氧合指数141，提示PEEP调整有效。

呼吸力学：观察患者与呼吸机的同步性。张师傅初期存在“人机对抗”（自主呼吸频率40次/分，与呼吸机设置的16次/分不同步），我们通过静脉泵入丙泊酚镇静，同时调整呼吸频率至20次/分，对抗逐渐缓解。

循环功能评估：警惕“隐性休克”ARDS患者常因低氧、炎症反应导致循环不稳定。我们每2小时监测中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）、尿量。张师傅入院时CVP5cmH?O（正常8-12），Lac3.2mmol/L（正常＜2），尿量20ml/h（＜0.5ml/kg/h），提示容量不足。但ARDS患者补液需“谨慎”——过多补液会加重肺水肿，我们在超声引导下进行容量反应性评估（被动抬腿试验后CVP升至8cmH?O，血压升至105/68mmHg），确认存在容量反应性后，予晶体液300ml缓慢输注，30分钟后尿量增至40ml/h，Lac降至2.5mmol/L。

全身状态评估：“肺外器官”不可忽视ARDS是