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医学导论：COPD管理课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言清晨的呼吸治疗室里，消毒水的气味混着晨间的凉意，我看着墙上贴着的“世界COPD日”宣传画——蓝紫色的肺叶图案下写着“肺系生命，刻不容缓”。作为呼吸科工作了十年的护士，我太清楚这八个字的分量。慢性阻塞性肺疾病（COPD），这个被称为“沉默的杀手”的疾病，正以每年全球300万人死亡的数字，成为仅次于心脑血管疾病和癌症的第三大死因。我国40岁以上人群患病率高达13.7%，也就是说，每7个中老年人里，至少有一个正受着它的折磨。

记得去年冬天，急诊室一夜收了6个COPD急性加重的患者，监护仪的警报声此起彼伏。有位72岁的大爷拉着我的手说：“闺女，我现在连给孙子买个糖葫芦都走不动，喘得跟拉风箱似的……”那一刻我忽然意识到，COPD的可怕不仅在于肺功能的不可逆损伤，更在于它一点点啃噬患者的尊严和生活质量。

前言而护理，正是这场与疾病拉锯战中最贴近患者的“防线”——从急性发作期的急救到稳定期的长期管理，从身体护理到心理支持，我们的每一次拍背排痰、每一句呼吸训练指导、每一次用药提醒，都是在帮患者“把呼吸的主权抢回来”。

今天，我想以最近跟进的一位COPD患者为例，和大家聊聊COPD管理中的护理逻辑与实践。

02病例介绍ONE

病例介绍3月12日上午，我在护士站核对医嘱时，听到轮椅转动的声音。抬头一看，58岁的王师傅被女儿推着进来，他上身前倾，双手撑在轮椅扶手上，鼻翼随呼吸剧烈扇动，每说一句话都要停顿几次：“护……护士，我……我这两天咳得睡不着，痰堵在嗓子眼里，气……气上不来……”

王师傅是老病号了，6年前因长期吸烟（40年烟龄，每天20支）和反复咳嗽、咳痰确诊COPD，肺功能提示FEV1/FVC=62%（GOLD2级，中度）。近3年每年急性加重2-3次，多因受凉或雾霾天诱发。这次发作前一周，他因送外孙上幼儿园淋了雨，之后咳嗽加重，痰由白色黏痰转为黄色脓痰，量增多（每日约50ml），夜间平卧时呼吸困难明显，自行增加了沙丁胺醇吸入次数，但效果越来越差。

病例介绍查体时，我注意到他口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈，胸廓呈桶状，叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音和呼气相哮鸣音。心率108次/分，律齐，双下肢无水肿。血气分析显示：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭早期）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；胸部CT提示双肺纹理增粗紊乱，可见散在小气道阻塞征。

“闺女，我是不是又严重了？”王师傅攥着床头的吸氧管，眼神里既有焦虑又有一丝认命。他女儿在旁边抹眼泪：“我爸以前能扛着50斤大米爬六楼，现在走两步就喘，我们看着心疼啊……”

这个场景，像极了COPD患者的典型生存状态——从“能跑能跳”到“寸步难行”，疾病不仅攻击身体，更在摧毁心理防线。而我们的护理，就要从这里开始。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅，我需要做的第一步是系统评估。COPD的护理评估不是简单的“查生命体征”，而是要像拼拼图一样，把生理、心理、社会因素全部纳入，才能找到最关键的护理切入点。

身体状况评估症状评估：王师傅主诉“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难1周”，需细化：咳嗽以夜间及晨起为著（与体位改变、痰液积聚有关）；痰量50ml/日（超过30ml即为大量痰），色黄、黏稠（提示细菌感染）；呼吸困难程度（mMRC分级）：平时快走或爬缓坡时气短（2级），但本次发作后“平地行走100米即需停下喘气”（3级），说明急性加重期肺功能进一步下降。

体征评估：桶状胸（前后径/左右径≈1:1）、呼吸浅快（26次/分）、辅助呼吸肌参与（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、双肺湿啰音（提示气道分泌物潴留）、呼气相延长（气道阻塞的典型表现）。

辅助检查：血气分析提示低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼衰），需警惕肺性脑病风险；血常规白细胞及中性粒细胞升高，支持细菌感染；肺功能FEV1占预计值55%（较前次下降10%），提示病情进展。

心理社会评估王师傅是退休工人，性格要强，以前总说“咳嗽两声算什么”，直到去年冬天急性加重住院，才开始意识到疾病的严重性。这次入院前，他因怕麻烦女儿，自行调整用药，结果耽误了治疗。访谈中他反复说：“我就是个累赘。”女儿则提到，父亲近半年不愿参加老同事聚会，“说一走动就喘，怕被笑话”。这提示他存在明显的焦虑（对疾病进展的恐惧）和抑郁（社会功能丧失的自卑）。

生活方式评估吸烟史是COPD的首要危险因素，王师傅虽6年前确诊后尝试戒烟，但每次戒2-3个月又复吸，“压力大的时候就想抽”。饮食上偏好咸辣，体重指数（BMI）21.5（偏低，COPD患者常因呼吸耗