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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：医疗保险课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，我常看见这样的场景：一位头发花白的阿姨攥着缴费单反复核对，指尖在“自费金额”一栏微微发颤；年轻的母亲抱着发烧的孩子，犹豫着是否要做血常规检查——不是担心病情，而是怕超出自费额度。这些年在临床一线，我愈发深刻地意识到：医学不仅是疾病的诊疗，更是对“人”的照护；而医疗保险，正是这照护中最温暖的经济支撑。

作为护理工作者，我们的职责早已超越了“打针发药”。当患者因费用问题延误治疗，当家属为筹集住院押金焦头烂额，我们需要成为医保政策的“解读者”、医患沟通的“桥梁”，甚至是患者心理压力的“疏导者”。这份课件，既是对临床经验的总结，更是希望通过一个个真实的病例、一次次细致的评估，让刚入行的护理同仁明白：懂医保，是为了更懂患者；用医保，是为了更好地守护生命。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我分管的病房住进了一位特殊患者——58岁的李叔。他是社区清洁工，三年前确诊慢性肾功能不全（CKD3期），因担心“花钱”一直未规律随访。这次因“乏力加重1周，恶心呕吐2天”急诊入院，血肌酐已升至420μmol/L（正常值53-106μmol/L），肾小球滤过率（eGFR）仅25ml/min/1.73m2，已进展至CKD4期，接近尿毒症阶段。

李叔的情况让人心疼：妻子早年去世，独子在外地打工，月收入刚过5000元；他自己参加的是城乡居民医保，年缴费380元，住院报销比例约60%，但门诊慢性病报销额度每年仅2000元。更棘手的是，他之前因“怕花钱”擅自停了降压药（厄贝沙坦）和贫血治疗（促红素），导致病情加速恶化。入院时他反复说：“护士，能不用贵药就不用，我这病治不治得好都无所谓，别拖累娃。”

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了许多基层患者的困境：疾病本身是打击，而医疗费用的不确定性，往往成为压垮治疗信心的最后一根稻草。也正是从李叔身上，我更深刻地体会到：护理工作中，“医保”二字从来不是冰冷的数字，而是连接治疗与希望的纽带。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估不能仅停留在生理指标，更要“多维度扫描”——从身体到心理，从家庭到社会支持，尤其是与医保相关的经济因素。

生理评估李叔主诉“乏力、恶心呕吐”，查体见颜面轻度水肿，血压165/100mmHg（未规律服药），血红蛋白85g/L（中度贫血）。实验室检查提示血肌酐升高、血钾5.2mmol/L（轻度高钾），超声显示双肾萎缩。这些指标不仅反映病情严重程度，更提示后续治疗可能涉及的费用：比如纠正贫血需皮下注射促红素（每支约120元，每周2次），控制血压需长期服用ARB类药物（厄贝沙坦片约30元/盒，每月2盒），若进展至尿毒症则需规律血液透析（每次约400元，每周3次）。

心理与社会评估李叔的焦虑肉眼可见：他总在问“这药能报销吗？”“透析一次自己得掏多少钱？”，夜间睡眠浅，常盯着床头的费用清单发呆。访谈中了解到，他对医保政策的认知存在明显误区：以为“门诊买药全自费”“住院花得越多自己掏得越多”，甚至担心“用了好药会被医保拉黑”。家庭支持方面，儿子虽孝顺但经济能力有限，社区虽能提供部分生活补助，但无医疗专项援助。

医保相关评估关键信息梳理：

医保类型：城乡居民基本医疗保险（2023年参保）；

报销范围：住院费用（起付线800元，政策范围内报销60%）、门诊慢特病（需申请“慢性肾脏病”认定，认定后门诊合规费用报销50%，年限额2000元）；

自费风险点：促红素（部分地区需个人先行自付10%）、血液透析（若使用一次性透析器等耗材可能超出医保目录）、院外购药（如未在定点药店购买）。

这些评估不是“额外工作”，而是制定护理计划的基础——只有清楚患者的经济承受能力和医保限制，才能避免“开了好药却用不起”“做了检查却报不了”的尴尬，真正实现“有效治疗”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李叔的核心问题不仅是“慢性肾脏病”，更涉及“医疗费用相关的焦虑”“医保政策认知不足”“治疗依从性低下”等。结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

焦虑（与医疗费用不确定性、病情进展相关）：表现为反复询问费用、睡眠障碍、情绪低落；

知识缺乏（特定的：医保政策与慢性病管理）：表现为对门诊慢特病报销、药品目录、报销流程不了解；

治疗依从性低下（与经济压力导致的自行停药相关）：表现为未规律服用降压药及促红素；

潜在并发症：高钾血症、心力衰竭（与未规范治疗相关）。

护理诊断这些诊断环环相扣：经济压力导致焦虑，焦虑引发认知偏差（如“怕花钱而拒绝必要治疗”），认知偏差又加重病情，形