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《长期护理保险定点护理机构等级评定》

编制说明

一、工作简介

（一）任务来源

为建立健全社会保障体系，积极应对人口老龄化发展趋势，根据国家医保局、财政部《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）总体部署和要求，结合我市实际情况制定标准，晋城市市场监督管理局关于下达2022年度第一批晋城市地方标准制修订项目计划的通知，《长期护理保险定点护理机构等级评定》予以立项，项目编号为2022-15。本文件由晋城市医疗保障标准化技术委员会提出并归口。

（二）起草单位

晋城市医疗保障局、麦斯达夫标准化服务（山西）有限公司。

二、制（修）订标准的必要性、目的和意义

（一）必要性

随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。长期护理保险是国家推行的第六险种，为因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等导致长期重度失能的参保人提供基本生活照料、医疗护理提供服务和资金保障。定点护理机构的服务质量直接关系到入住人员的切身利益，直接关系到定点护理机构的生存与发展，直接关系到社会对政府监管工作的满意度。目前，为全面提升晋城市长期护理保险定点护理机构的管理水平和服务质量，充分发挥星级定点护理机构的示范引领作用。晋城市被国家医保局确定为我省唯一一家长期护理保险试点城市。该项试点的确立也是对晋城市近年来积极探索以家庭为基础，以社区为依托，以“互联网+”为手段，以市场主体为支撑，医养相结合为特点的社区居家养老服务体系的一个认定。目前，晋城市多样化的居家养老服务体系、居家和社区养老服务改革试点工作已取得阶段性成效，但晋城市尚且没有长期护理保险定点护理机构相关地方标准，制定《长期护理保险定点护理机构星级评定》对于进一步健全长期护理保险定点护理机构的星级评定具有十分重要的

意义。

（二）目的

由于缺乏统一的长期护理保险定点护理机构的标准，长期护理保险定点护理机构开展质量建设缺乏规范化引导，社会对长期护理保险定点护理机构评价也缺乏依据。《长期护理保险定点护理机构等级评定》填补了定点护理机构等级评定地方标准空白，健全了定点护理机构分级标准体系，通过客观、公正、透明的评价，引导定点护理机构提供优质服务。

（三）意义

目前，我市定点护理机构发展不平衡、服务水平参差不齐，失能人员对定点护理机构了解不全面。选择定点护理机构时，失能人员往往难以挑选到自己满意的定点护理机构。通过施行《长期护理保险定点护理机构等级评定》地方标准，对机构进行客观的等级评定，公示等级评定结果，可以降低信息不对称的程度，方便有需求的失能人员及其家庭做出选择，有利于更好地保护失能人员的合法权益，增强失能人员幸福感和获得感。

三、标准的起草过程

（一）调研阶段

标准起草人员搜集、查阅长期护理保险定点护理机构等级评定相关国家政策、科研文献、资料及相关国家标准、行业标准及先进地区经验做法，结合晋城市长期护理保险定点护理机构等级评定工作的现状及经验，开展《长期护理保险定点护理机构等级评定》地方标准立项可行性论证，对标准存在的必要性、可行性进行论证。

（二）起草阶段

2021年12月，标准起草人员参加标准宣贯培训，对标准的格式、内容、术语表达方式等进行了深入学习。同月，根据前期的资料收集及调研，标准起草组确定了标准的主要内容，完成了《长期护理保险定点护理机构等级评定》的主要章节划分，形成了工作组讨论稿。

2022年1月，在工作组讨论稿完成之后，标准起草组成员反复对标准的章节以及具体条款进行讨论研究，发现标准的部分章节、条款偏离主题，不能够符合我市定点护理机构的等级评定工作。同月，标准起草组针对这一情况，进行了

充分的调研、考查并结合调研阶段收集的资料，进一步完善了标准的内容。

2022年4月，晋城市医疗保障局协同麦斯达夫标准化服务（山西）有限公司召开了标准研讨会，邀请了六安市医疗保障基金管理中心副主任、吕梁市医疗保障局办公室主任、西安市雁塔区医疗保障局待遇审核部负责人、雁塔区医疗保障中心副主任、临汾市正元养老院副院长、护理专家以及晋城市长期护理保险定点护理机构代表等20余人参会，标准起草组汇报了标准的编制背景、工作过程、标准框架、主要内容以及标准存在的疑问。依次邀请与会领导专家就标准内容进行交流。各个专家从不同角度提出了具备科学性、实用性和可操作性的修改意见。标准起草组已按照会上专家提出的意见和建议对标准文本进行了修改完善，形成

标准草案。

（三）立项阶段

2022年5月，根据晋城市市场监督管理局通知，起草组进行了标准立项答辩，向评估专家组汇报了该项目制定的必要性、可行性及工作现状。6月，晋城市市场监督管理局下达了2022年度第一批晋城市地方标准制修订项目计划的通知，《长期护理保险定点护理机构等级评定》予以立项，项目编号为20