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儿童过敏性鼻炎防治指南

儿童过敏性鼻炎是儿童常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病，由IgE介导的Ⅰ型变态反应引发，常因接触过敏原诱发。我国14岁以下儿童患病率约为7.8%-20.4%，且呈逐年上升趋势。由于患儿鼻腔黏膜敏感、免疫系统发育尚未完善，症状易反复，若未规范管理可能继发腺样体肥大、分泌性中耳炎、支气管哮喘等并发症，影响生长发育和生活质量。以下从核心病因、症状识别、日常管理、规范治疗及预防策略五方面展开详细说明。

一、明确过敏原：精准防控的前提

儿童过敏性鼻炎的发生需同时满足“过敏体质”和“过敏原暴露”两个条件。过敏体质多与遗传相关，若父母一方或双方有过敏性疾病（如哮喘、湿疹、过敏性鼻炎），子女患病风险可提高2-4倍。过敏原主要分为三大类：

1.吸入性过敏原（最常见）

-尘螨：居家环境中最主要的过敏原，以屋尘螨和粉尘螨为主，主要存活于床垫、枕头、地毯、毛绒玩具中，适宜生存温度20-30℃，相对湿度60%-80%。

-花粉：具有明显季节性，春季以树木花粉（如杨、柳、梧桐）为主，夏秋季以草本植物花粉（如蒿草、藜草）为主，北方地区8-9月蒿草花粉浓度最高。

-真菌孢子：潮湿环境（如浴室、地下室、发霉的墙面）易滋生，雨季或梅雨季浓度升高。

-动物皮屑：猫、狗等宠物脱落的皮屑、唾液、尿液中含过敏原，即使宠物不在场，皮屑可在环境中存留数月。

2.食物性过敏原

2岁以下婴幼儿更易因食物过敏诱发或加重鼻炎症状，常见过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼类、虾蟹等。需注意，食物过敏引发的鼻炎多伴随皮肤（湿疹）或消化道症状（呕吐、腹泻），单纯由食物诱发的鼻炎较少见。

3.其他因素

冷空气刺激、香烟烟雾、香水、装修异味等非特异性刺激可诱发或加重症状，本质是鼻黏膜对刺激的高反应性，并非IgE介导的过敏反应，但会与过敏性鼻炎叠加，导致症状复杂化。

家长可通过以下方式明确过敏原：

-皮肤点刺试验：4岁以上儿童适用，将常见过敏原提取物滴于前臂皮肤，用点刺针轻刺，15-20分钟后观察风团反应，操作快捷、结果直观。

-血清特异性IgE检测：不受年龄限制（6个月以上即可），无需停用抗组胺药物，通过抽血检测针对特定过敏原的IgE抗体，适合无法配合皮肤点刺的婴幼儿或正在急性发作期的患儿。

-生活日志记录：记录症状发作时间、环境（如是否接触宠物、外出后加重）、饮食等，辅助判断可能的过敏原。例如，患儿每次去奶奶家（养有猫）后鼻塞加重，需考虑猫皮屑过敏。

二、症状识别：区分“过敏”与“感冒”是关键

儿童过敏性鼻炎的典型症状可总结为“四主症”：阵发性喷嚏（每天数次，每次3-10个）、清水样鼻涕（量多，常不自觉流至唇部）、鼻痒（患儿频繁揉鼻、挖鼻，甚至出现“敬礼征”——用手掌向上推鼻尖缓解痒感）、鼻塞（夜间加重，可导致张口呼吸、打鼾）。部分患儿伴随“过敏性结膜炎”，表现为眼痒、流泪、结膜充血；年龄较小的婴幼儿可能仅表现为揉鼻、哭闹、睡眠不安，易被误认为“闹觉”。

需与普通感冒鉴别：

-病程：感冒通常7-10天自愈，过敏性鼻炎持续超过2周（季节性）或常年反复发作（如尘螨过敏）。

-鼻涕性状：感冒初期为清水涕，3-5天后转为脓涕；过敏性鼻炎始终为清水样，无脓涕（合并细菌感染时除外）。

-伴随症状：感冒常伴发热、咽痛、咳嗽；过敏性鼻炎一般无发热，咳嗽多为“刺激性干咳”（因鼻后滴漏刺激咽喉）。

若患儿出现以下情况需警惕并发症，及时就医：

-鼻塞持续加重，夜间打鼾、呼吸暂停（可能合并腺样体肥大）；

-耳闷、听力下降（可能合并分泌性中耳炎）；

-咳嗽持续超过4周，运动后加重（可能发展为咳嗽变异性哮喘）；

-嗅觉减退、面部胀痛（可能合并鼻窦炎）。

三、日常管理：从“环境控制”到“习惯养成”

（一）环境控制：减少过敏原暴露是基础

1.尘螨过敏的防控

-床上用品：使用防螨床罩（孔径＜10微米）、枕套，每1-2周用55℃以上热水清洗（55℃热水浸泡10分钟可灭活尘螨），避免使用羽绒被、毛毯。

-室内清洁：每周用湿布擦拭家具、地板，避免扬尘；吸尘器选择带HEPA滤网的型号（可过滤0.3微米以上颗粒），清洁时患儿回避。

-湿度控制：使用除湿机将室内湿度维持在40%-50%（尘螨在湿度＜50%时无法繁殖）。

2.花粉过敏的防护

-花粉季（如北方8-9月蒿草季）尽量关闭门窗，使用空气净化器（选择标注“HEPA滤网+活性炭”的型号，可过滤花粉和异味）；

-外出佩戴防花粉口罩（N95或医用外科口罩，普通棉布口罩效果差），回家后及时更换外衣、清洗面部和鼻腔（用生理盐水冲洗）；

-早晨5-10点花粉浓度最高，避免此时