急诊科患者急性心肌梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者急性心肌梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：冬季凌晨2:15，急诊科抢救室内外灯火通明，120急救车刚送来一名62岁男性患者，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I初测值0.8ng/ml（参考值0.04ng/ml），患者既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史5年，未规律服药，吸烟40年，20支/天。经急诊科胸痛中心团队评估，患者发病时间约2小时，无溶栓绝对禁忌证，家属签署溶栓知情同意书后，予尿激酶原20mg静脉推注+30mg静脉滴注，溶栓启动时间为凌晨2:30。

演练人员及职责

1.主班护士（李护士）：负责患者生命体征监测、溶栓药物配制与输注、病情观察记录、抢救物品准备及与家属沟通

2.辅助护士（张护士）：负责抢救药品传递、静脉通路维护、标本采集送检、急救仪器调试

3.急诊医师（王医师）：负责病情评估、溶栓方案制定、并发症识别与处置决策、团队指挥

4.心内科会诊医师（刘医师）：负责心肌梗死专科诊疗指导、并发症处置技术支持

5.家属扮演者（赵家属）：扮演患者女儿，表现出焦虑、担忧情绪，配合沟通环节

6.模拟人操作者（陈技师）：负责高仿真模拟人生命体征参数调整、症状体征模拟（如皮肤黏膜出血、意识改变等）

演练实施步骤

第一阶段：溶栓启动后病情监测（2:30-2:45）

1.李护士遵医嘱配制尿激酶原，严格双人核对药物剂量、有效期、浓度，建立两路静脉通路，一路专用溶栓输注通路，一路用于急救药物输注，予生理盐水20ml+尿激酶原20mg以10ml/min速度静脉推注，推注完毕后连接生理盐水50ml+尿激酶原30mg，以10ml/h速度持续静脉滴注，推注及滴注过程中全程心电监护。

2.溶栓启动后每5分钟测量一次血压、心率、呼吸，记录心电监护波形，观察患者意识状态、胸痛程度变化。患者诉胸痛较入院时略有缓解，NRS疼痛评分从8分降至5分，心电监护示窦性心律，心率88次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

3.张护士采集溶栓后30分钟血标本，包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、凝血四项、D-二聚体，标注“溶栓后30分钟”标识后立即送检。

4.王医师与赵家属沟通：“目前患者正在接受溶栓治疗，这是开通堵塞血管的有效方法，但治疗过程中可能出现出血、心律失常等并发症，我们会密切监护，有任何情况第一时间通知您，请您在等候区耐心等待。”赵家属点头表示理解，但仍面露焦虑。

第二阶段：第一并发症识别与处置——颅内出血（2:45-3:10）

1.2:45，模拟人操作者调整参数，心电监护示血压骤升至168/105mmHg，心率112次/分，患者突发头痛，烦躁不安，呼之能应但回答含糊，李护士立即呼喊：“王医师，患者头痛加重、意识模糊，血压升高！”

2.王医师迅速赶到床边，观察患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，按压右侧上臂皮肤后出现直径3cm的瘀斑，立即判断：“高度怀疑溶栓后颅内出血，暂停溶栓输注！”

3.李护士立即关闭溶栓药物输注通路，更换输液器，予生理盐水250ml静脉滴注维持通路，同时启动有创动脉血压监测，每2分钟测量一次血压；张护士迅速推来抢救车，准备甘露醇、鱼精蛋白、止血敏等药物，同时急查头颅CT、凝血功能、血常规。

4.王医师下达口头医嘱：“立即予20%甘露醇125ml快速静脉滴注，鱼精蛋白50mg缓慢静脉推注，输注速度不超过5mg/分钟！”李护士复述医嘱后执行，张护士双人核对药物剂量后协助推注，同时观察患者有无过敏反应。

5.刘医师接到急会诊电话后5分钟赶到急诊科，查看患者情况后指示：“目前颅内出血诊断高度可疑，需立即联系神经外科会诊，同时监测颅内压变化，避免血压波动过大，收缩压控制在140mmHg以下，可予乌拉地尔10mg静脉推注，继之以100μg/min静脉泵入维持。”

6.李护士遵医嘱泵入乌拉地尔，密切监测血压变化，调整泵入速度，将收缩压维持在130-140mmHg；张护士联系神经外科会诊，同时护送患者前往CT室检查，途中持续心电监护、吸氧，李护士陪同，随时观察患者意识、瞳孔变化。

7.头颅CT回报示左侧基底节区脑出血，出血量约25ml，神经外科医师评估后认为暂无手术指征，予保守治疗。王医师向赵家属告知病情：“患者溶栓后出现颅内出血，这是最严重的并发症之一，目前正在采取脱水降颅压、拮抗溶栓药物、控制血压等治疗措施，出血部位在基底节区，我们会联合神经外科团队密切观察病情，有任何进展及时通知您。”赵家属情绪激动，哭着问：“那我爸爸会不会有生命危险？会不会留下后遗症？”王医师耐心解释：“目前出血暂时没有进一步扩大，但仍有病情加重的可能，我们会尽