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动静脉内瘘穿刺操作流程

一、操作前准备

（一）环境准备

操作应在清洁、安静、光线充足的治疗室或血液净化中心进行。环境温度保持22-26℃，相对湿度50%-60%，每日进行空气消毒（如紫外线照射或动态空气消毒机处理），操作前30分钟停止清扫，避免人员频繁走动，减少尘埃粒子漂浮。治疗床或操作台面需铺无菌治疗巾，确保操作区域无杂物，保持整洁。

（二）用物准备

1.基础消毒物品：安尔碘消毒液（含有效碘0.5%-0.75%）、75%乙醇棉片、无菌棉签、无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水）、无菌纱布（6cm×6cm）、无菌手套（检查有效期及包装完整性，选择尺寸合适的型号）。

2.穿刺相关物品：动静脉内瘘穿刺针（根据患者内瘘血管条件选择型号，常用16G、17G或18G，儿童或血管纤细者可选20G），需检查针梗无弯曲、针尖无倒刺；一次性止血带（非乳胶材质，宽度≥2cm，长度≥120cm）；无菌透明敷贴（6cm×7cm或8cm×10cm，需具备良好的透气性和防水性）；胶布（3M纸胶布或脱敏胶布，宽度1.5-2cm，长度5-8cm）。

3.辅助物品：治疗盘（双层，上层放置无菌物品，下层放置污染物品）、锐器盒（放置于操作台面易取处）、止血带收纳盒（定期清洁消毒）、手消毒剂（含醇类快速手消液，符合《医务人员手卫生规范》要求）、血压计（用于监测穿刺前后肢体血压，评估血流影响）、听诊器（用于听诊内瘘杂音）。

4.急救备用物品：无菌棉球（用于穿刺点渗血时按压）、冰袋（用于穿刺后血肿早期冷敷）、云南白药粉（仅在严重渗血且按压无效时遵医嘱使用）、肾上腺素注射液（0.1%，仅在过敏反应时使用，需严格掌握指征）。

（三）人员准备

操作者需为经过血液净化专科培训并考核合格的医护人员，操作前需完成以下步骤：

1.手卫生：按《医务人员手卫生规范》执行七步洗手法（流动水冲洗→取皂液→掌心相对搓擦→手指交叉搓擦→手背与掌心搓擦→拇指旋转搓擦→指尖搓擦→手腕搓擦），时间≥40秒，冲洗后用无菌擦手纸擦干；或使用快速手消毒剂（取3-5ml均匀涂抹双手，搓擦至干燥，时间≥20秒）。

2.个人防护：佩戴医用外科口罩（覆盖口鼻及下颌，金属条压实鼻根）、圆帽（覆盖全部头发）；接触患者血液、体液时需戴无菌手套（戴手套前检查包装无破损，戴后检查无渗漏）。

（四）患者准备

1.评估与沟通：

-核对患者身份（使用“姓名+住院号/门诊号”双核对），确认患者为自体动静脉内瘘（AVF）或人工血管内瘘（AVG），明确内瘘类型（桡动脉-头静脉、尺动脉-贵要静脉等）及手术日期（成熟时间需≥4周，最佳穿刺时间为术后6-8周）。

-评估内瘘功能：触诊血管震颤（用示指、中指指腹轻触吻合口远心端动脉侧血管，正常震颤呈持续性、柔和的“猫喘样”震动，范围≥3cm）；听诊血管杂音（将听诊器胸件轻放于吻合口上方，正常杂音呈连续性、高调的“呼呼”样血管杂音，无杂音或杂音减弱提示血栓形成、狭窄或闭塞）；观察血管走行（是否迂曲、扩张，皮肤有无红肿、瘢痕、硬结）；测量血管直径（超声评估动脉端直径≥2mm，静脉端直径≥4mm，血流量≥500ml/min为成熟标准）。

-评估患者全身情况：询问有无出血倾向（如近期使用抗凝药物、血小板减少、凝血功能异常）、皮肤过敏史（如对碘剂、胶布过敏）；检查穿刺侧肢体是否有水肿、皮肤破损、瘢痕；确认患者未在穿刺侧肢体测血压、输液或抽血（避免血管损伤）。

-心理护理：向患者解释操作目的、过程及配合要点（如穿刺时保持肢体静止、避免突然活动），缓解紧张情绪；告知可能出现的不适（如穿刺疼痛、穿刺后局部酸胀）及应对方法（如深呼吸、分散注意力）。

2.体位调整：患者取平卧位或坐位，穿刺侧手臂外展与躯干呈45-60°，下垫软枕（高度5-8cm），保持手臂伸直、掌心向上，手腕部略背屈（角度≤30°，避免过度背屈导致血管牵拉），确保血管充分暴露。

二、操作实施步骤

（一）再次核对与标记

操作者站于患者穿刺侧，再次核对患者信息及内瘘侧别（左/右），用无菌棉签蘸取甲紫（或专用皮肤标记笔）标记穿刺点：

-动脉端穿刺点：选择吻合口远心端3-5cm以上的动脉化静脉段（避免距吻合口过近导致吻合口损伤或动脉瘤），血管走行直、无分支、无迂曲处，与上次动脉穿刺点间隔≥1cm（采用“区域轮换法”或“扣眼法”时需遵循固定穿刺路径）。

-静脉端穿刺点：选择动脉穿刺点近心端8-10cm以上的静脉段（避免动静脉穿刺点过近导致再循环，降低透析效率），血管直径≥4mm，无瘢痕、硬结处，与上次静脉穿刺点间隔≥1cm。

（二）皮肤消毒与铺巾

1.消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥10cm（动脉端