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儿童康复治疗技术操作指南

一、物理治疗（PT）核心操作规范

物理治疗以改善儿童运动功能为核心目标，重点针对粗大运动障碍、肌肉张力异常、平衡协调能力不足等问题。操作需遵循“评估-计划-实施-调整”的闭环流程，强调个性化与发育适应性。

1.基础评估技术

（1）粗大运动功能评估（GMFM-88）：通过卧位与翻身（B区）、坐位（C区）、爬与跪（D区）、站立（E区）、行走/跑/跳（F区）5个维度量化评估。操作时需在标准环境下（室温22-26℃，无干扰），由2名治疗师协同记录，重点观察主动运动完成度（如从仰卧到坐起是否需辅助）、运动模式规范性（如步行时是否足尖着地）及持续时间（如独立站立能否维持10秒以上）。

（2）肌张力评估（改良Ashworth量表）：采用被动关节活动法，从0级（无肌张力增高）到4级（关节僵硬）分级。评估上肢时，握住患儿手腕匀速做肘屈伸，感受阻力；评估下肢时，托住腘窝做膝屈伸，注意区分“折刀样”痉挛（快速牵拉时阻力骤增）与“铅管样”强直（全程阻力均匀）。

2.核心干预技术

（1）Bobath技术：适用于脑瘫等中枢性运动障碍儿童（尤其3-8岁）。

-关键点控制：头部控制取中立位，双手托住患儿下颌与后枕，拇指轻压颞部，诱导主动抬头；躯干控制时，双手置于患儿肋弓下向脊柱方向轻推，抑制过度前屈或后伸；下肢控制重点在骨盆，双手固定髂前上棘，通过轻微旋转诱导骨盆对称性运动。

-运动模式诱导：仰卧位时，一手握患儿踝关节，另一手托膝关节，缓慢做“划圈”运动（顺时针、逆时针各5次），促进髋膝踝协同；坐位平衡训练时，从前方、侧方、后方轻推患儿肩部（力度以不倾倒为限），诱导自动调整反应。

-注意事项：避免长时间固定单一姿势（每15分钟变换体位），训练后需做5分钟放松（如轻柔揉捏腓肠肌、三角肌），防止肌肉疲劳性损伤。

（2）Vojta诱导疗法：针对6个月-3岁运动发育迟缓儿童，通过反射性移动（RMP）与反射性姿势（RTP）诱导正常运动模式。

-7个诱发带刺激：如T1（第1胸椎旁）刺激用于诱导抬头，操作时用拇指指腹垂直按压（力度以皮肤微白为度），持续3秒后快速松开，重复5次；C7（第7颈椎旁）刺激用于诱发手口协调，需沿脊柱两侧由上至下滑动按压，配合语言指令“宝宝抓妈妈手”。

-运动轨迹引导：诱导翻身时，一手固定患儿骨盆，另一手轻拉对侧上肢向对侧肩部方向移动，同时用膝盖轻压同侧下肢，辅助完成“肩-骨盆-下肢”联动。

-禁忌：发热（体温＞38℃）、皮肤破损或严重骨质疏松患儿暂停操作。

（3）关节松动术：用于改善关节活动度（如足踝跖屈受限、肩关节内收挛缩）。

-分级操作：Ⅰ级（小范围、节律性松动）用于缓解疼痛，Ⅱ级（大范围、不触及终末感）用于增加活动度，Ⅲ级（大范围、触及终末感）用于改善粘连。以踝关节背屈为例，患儿仰卧，治疗师一手固定胫骨远端，另一手握住足跟，沿小腿长轴方向做前后向滑动（频率1次/秒，持续1分钟）。

-力度控制：以患儿能耐受且无痛苦表情为限（可观察呼吸频率，正常为20-25次/分，超过30次需调整）。

二、作业治疗（OT）实操要点

作业治疗聚焦儿童日常生活能力（ADL）、手眼协调及学习准备技能，强调“功能导向”与“生活场景模拟”。

1.日常生活活动（ADL）训练

（1）3-6岁儿童：以进食、穿脱衣物、如厕为核心。

-进食训练：餐具选择需符合手功能水平（如握力弱用粗柄勺子，拇指食指对指差用带指环的叉子）。训练步骤：①用手抓软质食物（如香蕉条）→②用勺子舀糊状食物（如粥）→③用筷子夹小颗粒（如玉米粒）。每阶段需连续3天独立完成80%以上再进阶。

-穿脱衣物：优先训练开衫（如套头衫难度高于开衫），分解步骤：“提衣领-套头-伸左手-伸右手-拉衣襟”。可使用“视觉提示卡”（绘制每一步动作图）辅助记忆。

（2）6-12岁儿童：扩展至个人卫生（刷牙、洗脸）、学习准备（整理书包、使用文具）。

-刷牙训练：采用“巴氏刷牙法”，指导患儿将牙刷与牙面呈45°角，小幅度水平颤动（每颗牙2-3次）。对手部精细度不足者，可将牙刷柄缠绕海绵增加持握稳定性。

-整理书包：按“书本（大→小）-文具（笔袋→橡皮）-水杯”顺序分类，通过“任务清单”（画有各物品的表格）提示遗漏项，完成后给予贴纸奖励。

2.手功能强化训练

（1）抓握能力：从全掌抓握（抓握直径5cm的海绵球）→桡侧抓握（抓握直径3cm的塑料块）→指尖捏（捏取直径0.5cm的木珠）逐步进阶。训练工具可选：①软质捏挤玩具（适合低张力儿童）；②穿珠板（孔直径依次为1cm→0.8cm→0.5cm）；③夹豆子（从芸豆→绿豆→小米）。

（2）手眼协调：采用“追踪-定位