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医学导论：烧伤创面换药课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

我记得第一次独立参与烧伤患者换药时，站在治疗室门口攥着换药包的手都在发抖。病床上那位被火焰烧伤的中年男性，背部和双上肢的创面像被掀开的“红布”，渗液顺着床沿滴进弯盘，发出“滴答”的声响。他疼得咬着牙，额角的汗把床单都洇湿了——那场景让我突然明白，烧伤换药绝不是简单的“换纱布”，它是一场与感染、疼痛、组织修复的“拉锯战”，更是一次用专业和温度安抚患者身心的过程。

在烧伤治疗中，创面管理是核心环节，而换药则是创面管理的“日常战役”。据统计，中重度烧伤患者平均需经历20-30次换药，每次换药的操作细节（如清创力度、敷料选择、无菌原则）都可能影响创面愈合速度，甚至决定是否遗留瘢痕或功能障碍。作为临床护理工作者，我们既要像“侦察兵”一样精准评估创面变化，又要像“修复师”一样选择最适合的处理方式；更要像“心灵安抚者”，让患者在疼痛中感受到被理解与支持。接下来，我将结合一例真实病例，和大家分享烧伤创面换药的全流程思考与实践。

02

病例介绍

病例介绍

2023年7月，我们科收治了42岁的患者王师傅。他是一名锅炉工，工作时因管道爆炸被火焰烧伤，伤后2小时由120送入我院。入院时主诉“全身多处灼痛、无法活动”，查体见：体温37.8℃（略高，考虑烧伤应激），心率110次/分（代偿性增快），呼吸22次/分，血压125/80mmHg（未出现休克）；烧伤面积约35%TBSA（中国九分法计算：双上肢18%，背部13%，会阴部4%），其中深II度创面占20%（分布于双前臂、背部），浅II度创面占15%（双上臂、会阴部）。创面可见大小不等水疱，部分水疱已破溃，基底红白相间（深II度特征），浅II度创面基底鲜红、渗液较多，伴有明显触痛；双前臂屈侧可见少量焦痂（提示部分区域接近III度），创面周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物附着，散发出轻微腐臭味。

病例介绍

王师傅既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，但入院时焦虑评分（HAMA）达18分（中度焦虑），反复询问“会不会留疤”“还要疼多久”。他的妻子全程攥着他的手，眼眶通红：“他平时最怕疼，现在疼得直哆嗦，我看着心都揪起来了……”

03

护理评估

护理评估

面对王师傅的创面，我们的评估必须“既见森林，又见树木”——既要关注创面局部变化，也要评估全身状态对创面愈合的影响。

创面局部评估

面积与深度：通过九分法确认35%TBSA，结合视诊（基底颜色）、触诊（痛觉敏感度）和温度觉测试（棉签蘸冷水接触创面），明确深II度与浅II度分布区域。深II度区域痛觉迟钝（神经末梢部分损伤），浅II度区域痛觉敏感（神经末梢完整）。

渗出与感染迹象：浅II度创面每2小时渗液约5ml（用无菌纱布称量法计算），渗液呈淡红色（血浆渗出）；深II度区域渗液较少，但可见黄色黏稠分泌物（提示存在感染风险），创面周围皮肤温度38.2℃（高于正常皮肤36.5℃），触痛明显，符合“红、肿、热、痛”的感染早期表现。

组织状态：浅II度水疱壁薄易破，破后创面红润；深II度水疱壁厚，部分区域可见白色坏死组织（提示需加强清创）；双前臂屈侧焦痂质地硬，边界不清（需警惕进行性加深）。

全身状态评估

生命体征：体温波动于37.5-38.5℃（排除其他感染源后，考虑创面感染性发热）；心率持续＞100次/分（与疼痛、应激相关）；尿量1.2ml/kg/h（正常范围，提示循环稳定）。

01

心理状态：患者因疼痛、对预后的担忧，表现为睡眠差（每晚仅睡2-3小时）、拒绝与他人交流（除妻子外），焦虑时出现呼吸急促、双手握拳等躯体症状。

03

营养状况：入院时血清白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示存在营养不良风险（烧伤高代谢状态消耗增加）。

02

社会支持评估

王师傅是家庭主要经济来源，妻子无固定工作，女儿在读高中。经济压力、对后续治疗费用的担忧，成为他焦虑的重要诱因。家属虽积极配合治疗，但缺乏烧伤护理知识，曾试图用“民间偏方”（如涂抹牙膏）处理创面，被及时制止。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

1

急性疼痛：与创面暴露、神经末梢刺激及换药操作相关（患者主诉疼痛VAS评分8分，换药时可达10分）。

2

有感染的危险：与皮肤屏障破坏、创面渗出液增多及坏死组织存在有关（创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌弱阳性）。

3

皮肤完整性受损：与烧伤导致的表皮、真皮层破坏有关（35%TBSA烧伤创面）。

4

营养失调：低于机体需要量：与高代谢状态、摄入不足及创面渗出丢失蛋白质有关（白蛋白3