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抗菌药物的适应证与注意事项考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.下列哪一情况最应首选口服阿莫西林克拉维酸而非头孢曲松静脉给药？

A.社区获得性肺炎，CURB65=0，无耐药危险因素

B.急性单纯性阑尾炎术后继续治疗

C.复杂性尿路感染伴发热，CrCl50mL/min

D.急性中耳炎，患儿青霉素过敏史

答案：A

解析：CURB65=0的轻症社区获得性肺炎首选口服β内酰胺类，阿莫西林克拉维酸可覆盖肺炎链球菌及不典型病原，无需升级静脉三代头孢。

2.万古霉素静脉滴注时，为降低“红人综合征”风险，下列措施中最关键的是：

A.预先口服苯海拉明25mg

B.将1g剂量溶于250mL液体，滴注≥1h

C.给药前常规监测血肌酐

D.与哌拉西林他唑巴坦序贯输注

答案：B

解析：缓慢输注是预防组胺介导红人综合征的核心，指南推荐≥1h；口服抗组胺药仅用于既往发生过者。

3.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致呼吸机相关肺炎，下列联合方案循证证据最充分的是：

A.美罗培南+利福平

B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南

C.高剂量替加环素+舒巴坦

D.多黏菌素B雾化+静脉替加环素

答案：C

解析：CRAB缺乏敏感药物，高剂量替加环素（负荷100mg，后50mgq12h）联合舒巴坦≥6g/日，病死率下降最显著。

4.妊娠期社区尿路感染，下列药物需避免的原因是：

A.呋喃妥因——妊娠晚期溶血风险

B.磷霉素——胎盘穿透率高

C.头孢泊肟——影响胎儿软骨发育

D.复方磺胺甲噁唑——妊娠早期致畸

答案：A

解析：呋喃妥因G6PD缺乏胎儿可致溶血，妊娠38周后禁用；磷霉素B类，头孢泊肟B类，SMZ虽C/D但致畸证据不足，主要风险在胆红素置换。

5.肾功能正常患者，达托霉素6mg/kgqd治疗金葡菌血流感染，用药第3天CK1200U/L，无肌痛，下一步最佳处理：

A.立即停药

B.减量至4mg/kgq48h

C.继续现方案，48h内复查CK

D.换用万古霉素1gq12h

答案：C

解析：CK2000U/L且无肌肉症状可暂不停药，加强监测；达托霉素停药指征为CK2000U/L或出现肌病症状。

6.下列哪项不是头孢曲松导致假性胆结石的高危因素？

A.长期禁食

B.新生儿高胆红素血症

C.每日剂量≥4g

D.同时接受全肠外营养

答案：B

解析：新生儿黄疸与头孢曲松胆红素置换有关，但形成胆泥/结石主要因药物与钙沉淀，与禁食、高剂量、TPN相关。

7.对青霉素MIC=0.5mg/L的草绿色链球菌感染性心内膜炎，指南推荐：

A.青霉素G2400万U/日分4次，4周

B.头孢曲松2gqd+庆大霉素3mg/kgqd，2周

C.万古霉素1gq12h，4周

D.青霉素G2400万U/日+庆大霉素3mg/kg分3次，2周

答案：D

解析：MIC≤0.12属敏感，0.120.5属相对耐药，需联合庆大霉素缩短疗程至2周并增强杀菌。

8.下列哪种抗菌药物可安全用于重症肌无力患者而不诱发症状加重？

A.环丙沙星

B.克拉霉素

C.头孢吡肟

D.氨曲南

答案：D

解析：氨曲南无明显神经肌肉阻断作用；氟喹诺酮、大环内酯、四代头孢均可加重肌无力。

9.对ESBLE所致无并发症膀胱炎，口服首选：

A.头孢克肟400mg单剂

B.呋喃妥因100mgbid×5d

C.环丙沙星250mgbid×3d

D.阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×3d

答案：B

解析：ESBLE对呋喃妥因敏感率高，且膀胱炎无需达到肾组织浓度；喹诺酮耐药30%，头孢克肟耐药率高。

10.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？

A.达托霉素

B.阿米卡星

C.利奈唑胺

D.头孢哌酮

答案：D

解析：β内酰胺类为典型时间依赖性，需%TMIC；达托霉素浓度依赖，阿米卡星AUC/MIC，利奈唑胺时间依赖但AUC也重要。

11.对MRSA骨髓炎，口服序贯治疗可选：

A.克林霉素600mgtid

B.多西环素100mgbid+利福平600mgqd

C.利奈唑胺600mgbid

D.复方磺胺甲噁唑2片tid

答案：C

解析：利奈唑昂口服生物利用度100%，骨渗透好，指南推荐；克林霉素耐药率高，多西环素+利福平证据有限，SMZ需联合且疗程长。

12.下列哪