老年髋部骨折诊疗与管理指南.docxVIP

老年髋部骨折诊疗与管理指南

一、老年髋部骨折概述

（一）定义

老年髋部骨折是指发生在老年人（通常定义为年龄≥65岁）髋部的骨折，主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折。髋部作为人体重要的负重关节，该部位骨折会严重影响老年人的活动能力和生活质量。

（二）流行病学

随着全球人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势。在我国，每年新发老年髋部骨折病例数以百万计。女性患者由于绝经后骨质疏松等原因，发病率高于男性。髋部骨折不仅给患者本人带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

（三）危害

老年髋部骨折素有“人生最后一次骨折”之称。骨折后患者活动受限，长期卧床易引发一系列并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等。这些并发症严重威胁患者生命健康，有研究表明，老年髋部骨折患者1年内死亡率可达20%30%，幸存者中约半数会遗留不同程度的残疾，无法恢复到骨折前的生活状态。

二、诊断

（一）病史采集

详细的病史采集对于老年髋部骨折的诊断至关重要。应询问患者受伤的时间、地点、方式，如是否有跌倒、高处坠落等外伤史。了解患者既往的健康状况，包括是否患有骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病等基础疾病，以及是否长期服用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素等。同时，还需了解患者受伤后的症状表现，如髋部疼痛的程度、是否能站立行走等。

（二）体格检查

1.一般检查

全面评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的一般状况。同时检查患者的意识状态、精神状态等，判断是否存在合并的颅脑损伤等其他问题。

2.专科检查

视诊：观察患者髋部有无肿胀、畸形，双侧下肢是否等长，有无旋转畸形等。股骨颈骨折时，患肢多呈现短缩、外旋畸形；股骨转子间骨折时，患肢外旋畸形更为明显，可达90°。

触诊：轻触髋部，了解压痛的部位和程度。股骨颈骨折时，腹股沟中点下方常有明显压痛；股骨转子间骨折时，大转子处压痛明显。同时，检查有无骨擦感，但在检查时应动作轻柔，避免加重骨折移位。

活动度检查：询问患者能否主动活动髋关节，在不引起患者剧烈疼痛的情况下，可进行被动活动检查，了解髋关节的活动范围。骨折患者髋关节活动通常明显受限。

（三）影像学检查

1.X线检查

X线检查是诊断老年髋部骨折的首选方法。常规拍摄髋关节正位和侧位片，可以清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。对于一些隐匿性骨折，初次X线检查可能无明显异常表现，此时需要在伤后2周左右复查X线片，因为骨折部位的骨质吸收可使骨折线更加明显。

2.CT检查

CT检查尤其是三维重建CT对于复杂髋部骨折的诊断具有重要价值。它可以更准确地显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量、位置及骨折的粉碎程度等，为制定手术方案提供重要依据。对于一些X线难以诊断的隐匿性骨折，CT检查也能提高诊断的准确性。

3.MRI检查

MRI检查在诊断早期隐匿性骨折方面具有独特的优势。它可以发现X线和CT难以显示的骨髓水肿等早期骨折征象，对于判断骨折的新鲜程度和软组织损伤情况也有帮助。但由于MRI检查费用较高、检查时间长，且对体内有金属植入物等患者不适用，所以一般不作为首选检查方法。

三、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

对于一些身体状况极差、无法耐受手术的患者，如存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、晚期恶性肿瘤等，可考虑非手术治疗。此外，对于一些骨折无明显移位、稳定性较好的患者，也可在充分评估后选择非手术治疗。

2.治疗方法

牵引治疗：采用皮牵引或骨牵引，维持患肢的长度和位置，减轻骨折部位的疼痛和肿胀。牵引重量应根据患者的具体情况进行调整，一般皮牵引重量为35kg，骨牵引重量为体重的1/71/10。牵引过程中要注意观察患肢的血液循环和感觉运动情况，防止牵引过度或不足。

卧床休息：患者需要长期卧床休息，一般需要812周。在此期间，应定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。同时，指导患者进行患肢的肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。

药物治疗：给予止痛药物缓解患者的疼痛症状，如非甾体类抗炎药（如布洛芬等）。同时，补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合，对于存在骨质疏松的患者，还应给予抗骨质疏松治疗。

3.非手术治疗的缺点

非手术治疗患者需要长期卧床，并发症较多，如肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等，严重影响患者的预后。而且骨折愈合时间较长，骨折不愈合和股骨头坏死的发生率较高，患者后期功能恢复较差。

（二）手术治疗

1.手术适应证

对于大多数老年髋部骨折患者，只要身体状况允许，应尽早进行手术治疗。手术治疗可以早期恢复患者的髋关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。具体手术适应证包括：骨折有明显移位、不稳定性骨折、身体状况能够耐受手术等。

2.术前评估

全面评估患者的身体状况至关重要。患者需要进行详细的体格检查和实验室