围手术期护理常规及技术规范.docxVIP

围手术期护理常规及技术规范

一、术前护理

（一）一般护理

1.心理护理

手术对于患者来说是一种强烈的应激源，会使患者产生不同程度的焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的必要性、大致过程、可能出现的不适及应对方法。例如，对于择期手术的患者，提前告知手术时间安排和术前准备流程，让患者有心理预期。对于担心手术效果和预后的患者，介绍成功案例，增强其信心。

2.饮食护理

根据患者的病情、手术种类及麻醉方式合理安排饮食。一般非胃肠道手术患者，术前12日开始进易消化的软食；胃肠道手术患者，术前3日开始进流食，术前12小时禁食、46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于营养不良的患者，遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

3.休息与活动

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。鼓励患者适当活动，以增强机体抵抗力，但应避免过度劳累。对于长期卧床的患者，指导其进行床上活动，如翻身、四肢活动等，预防静脉血栓形成和肺部并发症。

4.皮肤准备

术前1日，根据手术部位进行皮肤准备。一般备皮范围应大于手术切口周围1520cm。操作时动作要轻柔，避免损伤皮肤。如手术部位有毛发，应剃净；若皮肤有疖肿、皮疹等，应及时处理。对于骨科手术患者，术前3日开始进行皮肤准备，每日用肥皂水清洗手术部位，术前1日剃毛、消毒后用无菌巾包扎。

5.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟至少2周。对于存在呼吸道感染的患者，遵医嘱给予抗生素治疗，待感染控制后再进行手术。

6.胃肠道准备

除急诊手术外，一般手术患者都需要进行胃肠道准备。术前12日口服缓泻剂，如番泻叶等，以清洁肠道。对于胃肠道手术患者，术前放置胃管，以减轻胃肠道张力，有利于手术操作和术后恢复。

7.其他常规准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，以了解患者的身体状况。根据手术需要，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，准备足够的血液制品。术前1日，测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。

（二）特殊患者的护理

1.老年患者

老年患者各器官功能减退，对手术的耐受性较差。术前应全面评估其心、肺、肝、肾等重要器官的功能，注意有无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。加强营养支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。指导老年患者进行适当的活动和锻炼，提高机体抵抗力。在心理护理方面，要更加耐心细致，解答患者的疑问，缓解其焦虑情绪。

2.小儿患者

小儿患者生理和心理发育尚未成熟，术前护理应根据其年龄特点进行。对于年龄较小的患儿，应取得家长的配合，让家长陪伴在患儿身边，减轻其分离焦虑。小儿患者的体温调节功能较差，应注意保暖。术前应评估患儿的营养状况，对于营养不良的患儿，应加强营养支持。在进行各项操作时，动作要轻柔，避免引起患儿的恐惧和哭闹。

3.合并糖尿病患者

糖尿病患者手术风险较高，术前应控制血糖在合理范围内。一般将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。密切监测血糖变化，遵医嘱调整胰岛素的用量。注意观察患者有无低血糖症状，如心慌、出汗、手抖等，一旦出现应及时处理。加强皮肤护理，预防感染，因为糖尿病患者皮肤破损后不易愈合。

4.合并高血压患者

高血压患者术前应继续服用降压药物，将血压控制在适当水平。一般将血压控制在140/90mmHg以下，但不宜降得过低，以免影响重要器官的血液灌注。密切观察血压变化，遵医嘱调整降压药物的剂量。指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动导致血压升高。

二、术中护理

（一）手术体位的安置

根据手术部位和手术方式的要求，正确安置患者的手术体位。常见的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等。安置体位时应遵循以下原则：

1.充分暴露手术野，便于手术操作。

2.保证患者的呼吸和循环功能不受影响，避免压迫重要器官和神经。

3.患者肢体处于功能位，防止关节脱位和肌肉损伤。

4.体位安置应牢固、舒适，避免患者在手术过程中移动。

在安置手术体位前，应向患者解释目的和方法，取得患者的配合。安置体位后，应再次检查患者的肢体位置、约束带的松紧度等，确保患者的安全。

（二）手术中的配合

1.巡回护士的配合

巡回护士负责手术间的整体管理和患者的护理工作。术前应检查手术间的设备和物品是否齐全、完好，调节手术间的温度和湿度，一般温度保持在2225℃，湿度保持在40%60%。协助患者进入手术间，核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称等信息，建立静脉通道，保证输液、输血的通畅。密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏、呼