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儿童营养不良康复指南

儿童营养不良的康复是一个需要系统评估、分阶段干预并持续监测的动态过程。其核心在于通过科学调整营养摄入、改善消化吸收功能、关注心理行为干预及预防复发，帮助儿童逐步恢复正常生长发育轨迹。以下从具体操作层面展开详细指导。

一、精准评估：明确营养不良类型与程度

康复干预前需通过“anthropometric测量+临床症状观察+实验室检查”三维度评估，避免“一刀切”处理。

1.生长指标测量

-体重与身高（长）：使用标准量床或身高计测量，3岁以下测身长（仰卧位），3岁以上测身高（直立位）。每周固定时间（晨起空腹、排尿后）测量体重，精确至10克；身高（长）误差控制在0.5厘米内。

-参考WHO儿童生长标准（2006年版）计算Z评分：体重/年龄（WAZ）＜-2为低体重，身高（长）/年龄（HAZ）＜-2为生长迟缓，体重/身高（WHZ）＜-2为消瘦。三者可单独或合并存在（如消瘦型、水肿型、混合型）。

-头围测量：1岁内每月测1次，1-3岁每3月测1次，低于同年龄同性别均值-2SD需警惕脑发育受影响。

2.临床症状观察

-轻度营养不良：体重下降但未达Z评分-2，表现为易疲倦、食欲减退、毛发稍枯黄、皮下脂肪（腹部、大腿内侧）变薄（厚度＜0.8厘米）。

-中度营养不良：WAZ在-3至-2之间，可见皮肤干燥脱屑、肌肉松弛、情绪烦躁或萎靡，腹部皮下脂肪厚度0.4-0.8厘米。

-重度营养不良：WAZ＜-3或出现水肿（血清白蛋白＜25g/L），皮肤弹性差、毛发易断无光泽，腹部皮下脂肪＜0.4厘米，常伴反复腹泻、免疫力低下（如易患呼吸道感染）。

3.实验室辅助检查

-血常规：血红蛋白（Hb）＜110g/L提示贫血（尤其缺铁性贫血），需结合血清铁蛋白（SF＜12μg/L）确认。

-血清白蛋白（ALB）：＜35g/L提示蛋白质缺乏，ALB＜28g/L为重度低蛋白血症（常伴水肿）。

-微量元素：通过静脉血检测锌（＜65μmol/L）、铁（＜7.52μmol/L）、维生素A（＜0.35μmol/L）等，指导针对性补充。

-粪便常规：检查是否存在寄生虫（如蛔虫卵）、脂肪球（提示消化不良），必要时做粪便培养排除感染性腹泻。

二、分阶段饮食干预：从“安全过渡”到“均衡供给”

营养不良儿童的消化吸收功能脆弱，需遵循“循序渐进、由少到多、由稀到稠”原则，避免因骤然增加热量引发“再喂养综合征”（表现为低磷、低钾、低镁血症，严重可致心律失常）。

1.急性期（1-2周）：启动安全喂养

目标：纠正脱水、电解质紊乱，恢复基础代谢，预防再喂养风险。

-能量供给：初始按实际体重计算，重度营养不良（伴水肿）从40-60kcal/(kg·d)起始，中度从60-80kcal/(kg·d)起始；3-5天后无呕吐、腹泻，逐步增至80-100kcal/(kg·d)。

-蛋白质供给：初始0.8-1.0g/(kg·d)（以乳清蛋白为主，易吸收），逐步增至2.5-3.0g/(kg·d)（优质蛋白占比＞50%，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉）。

-液体管理：无脱水者每日水分120-150ml/kg（包括奶、汤、粥）；伴轻中度脱水（尿量减少、口干）需口服补液盐（ORSⅢ，50-75ml/kg，4小时内补完）。

-食物选择：优先强化营养的配方奶（如深度水解蛋白配方，适用于乳糖不耐受或过敏者）、米汤（加少量盐和糖）、稀粥（小米粥或大米粥，熬煮至烂）。避免高脂（如肥肉）、高纤维（如芹菜）或易胀气（如豆类）食物。

2.过渡期（2-4周）：增加食物种类与密度

目标：逐步引入多样化食物，提升营养密度，促进消化功能适应。

-能量与蛋白质：增至100-120kcal/(kg·d)，蛋白质3.0-4.0g/(kg·d)。

-食物形态：从泥糊状（如菜泥、果泥、肝泥）过渡到碎末状（如软米饭、肉末、碎菜）。每日5-6餐（3次主餐+2-3次加餐），加餐可选酸奶（无糖）、蒸蛋羹、小饼干（无添加糖盐）。

-关键营养素补充：

-铁：每周2-3次动物肝脏（鸡肝5g/次）或血制品（鸭血10g/次），搭配维生素C（如番茄、猕猴桃）促进吸收。

-锌：瘦肉（猪里脊、牛肉）、牡蛎（每周1-2次，5-10g/次），或遵医嘱补充葡萄糖酸锌（元素锌1mg/kg·d，疗程1-3月）。

-维生素A：胡萝卜泥（蒸熟打泥）、南瓜粥、菠菜碎（焯水去草酸），或每半年补充一次维生素A（1-3岁20万IU，需在医生指导下）。

3.稳定期（4周后）：建立家庭饮食模式

目标：融入家庭日常饮食，培养自主进食习惯，保证膳食均衡。