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儿童尺桡骨骨折诊疗指南

儿童尺桡骨骨折是儿童上肢最常见的骨折类型之一，占儿童骨折的15%-20%，好发于5-12岁活泼好动的学龄期儿童。其诊疗需充分结合儿童骨骼的生物学特性（如骺板存在、骨膜厚、塑性能力强等），强调精准评估、个体化治疗及功能康复，以最大程度降低并发症风险，保障肢体正常生长发育。

一、临床评估要点

（一）病史采集

需重点询问受伤机制（如跌倒时手掌撑地、直接暴力撞击前臂等）、受伤时间、疼痛部位及程度、是否存在上肢活动障碍（如无法持物、旋转前臂）。需注意婴幼儿无法准确表述症状，需观察其是否拒绝使用患肢、触碰时哭闹加剧等间接表现。同时需了解既往病史（如是否存在骨代谢疾病、病理性骨折史）及过敏史（尤其涉及麻醉或外固定材料时）。

（二）体格检查

1.一般检查：观察前臂是否肿胀、瘀斑，有无成角、短缩或旋转畸形（如前臂旋前或旋后位固定）。触诊明确压痛最显著区域（多对应骨折部位），注意是否存在骨擦感（避免过度挤压加重损伤）。

2.神经血管评估：儿童骨折合并神经血管损伤的概率低于成人（约2%-5%），但需常规检查以排除。神经方面：检查拇指背侧皮肤（桡神经浅支）、示中指掌侧（正中神经）、小指掌侧（尺神经）的感觉是否异常；观察拇指外展（正中神经）、手指内收外展（尺神经）等运动功能。血管方面：触诊桡动脉、尺动脉搏动是否对称，观察手指末梢颜色、温度及毛细血管反应（按压甲床后1-2秒恢复为正常）。

3.关节活动度：评估腕关节、肘关节主动及被动活动范围，注意是否因疼痛或肌肉痉挛导致活动受限，避免强行掰动加重损伤。

（三）影像学检查

1.X线检查：为首选且必需的检查手段，需拍摄双侧前臂正侧位片（包括腕关节和肘关节）。正位片重点观察骨折成角方向（桡侧/尺侧）及移位程度，侧位片观察掌侧/背侧成角。对侧正常前臂X线可作为参考，尤其在判断轻度成角或塑性变形（骨皮质弯曲但未完全断裂）时。

2.CT检查：适用于复杂骨折（如多段骨折、关节内骨折）、X线难以明确的骨骺损伤（如Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型）或疑似合并脱位（如Monteggia骨折，即尺骨近端骨折合并桡骨头脱位）。

3.MRI检查：非常规检查，仅用于隐匿性骨折（X线阴性但临床高度怀疑）或需评估软组织损伤（如骨间膜撕裂、肌肉血肿）时。

（四）骨骺损伤分型

儿童尺桡骨骨折常涉及骨骺（尤其远端），需按Salter-Harris分型评估：

-Ⅰ型：骺板分离，X线可能仅见骺线增宽；

-Ⅱ型：骺板分离伴干骺端骨折片（最常见，约占75%）；

-Ⅲ型：骨骺骨折（关节内骨折，影响骺板生长）；

-Ⅳ型：骨骺+骺板+干骺端骨折（关节内骨折，易致骺板早闭）；

-Ⅴ型：骺板压缩性损伤（X线常阴性，需结合外伤史及后续随访）。

二、分型与治疗策略选择

儿童尺桡骨骨折可按解剖部位（近端、中段、远端）、骨折形态（青枝骨折、完全骨折、粉碎骨折）及稳定性（稳定/不稳定）分类。治疗需综合年龄、骨折部位、移位程度、稳定性及塑性潜力制定方案。

（一）非手术治疗

适用人群：稳定性骨折（如青枝骨折、成角＜15°的不完全骨折）、可通过闭合复位获得并维持稳定的不稳定性骨折（尤其年龄＜10岁、塑性潜力大的患儿）。

1.闭合复位技术

-麻醉选择：儿童因疼痛耐受差，推荐在静脉镇静（如氯胺酮）或臂丛神经阻滞下进行，确保肌肉松弛，提高复位成功率。

-复位步骤：以常见的中段完全骨折为例，术者双手分别握持骨折近端（前臂近端1/3）与远端（腕上2cm），沿前臂纵轴持续对抗牵引（约5-10分钟），纠正短缩移位；随后根据X线所示成角方向（如向背侧成角），用拇指推压成角顶点向对侧（掌侧），同时远端向相反方向旋转（如原旋前位则旋后），直至正侧位X线显示骨折对位对线满意（成角＜10°、移位＜50%）。

-特殊类型处理：塑性变形（骨皮质弯曲＞15°但未断裂）需通过“折骨术”（在局麻下缓慢施加反向应力，使弯曲的骨皮质断裂，转化为青枝骨折后再行固定），否则可能因持续弯曲导致前臂旋转功能障碍。

2.固定方式与时间

-石膏固定：为最常用的外固定方式。复位后需行长臂石膏（上至肘上3cm，下至掌指关节，保留拇指活动），根据骨折部位调整前臂位置：远端骨折（靠近腕关节）固定于中立位或轻度旋后位（减少旋前肌群牵拉）；中段骨折固定于中立位；近端骨折（靠近肘关节）固定于屈肘90°、前臂中立位。石膏需塑形，重点贴合肘后、腕背及掌侧，避免因松脱导致复位丢失。

-支具固定：适用于稳定性青枝骨折或石膏固定后已维持稳定的患儿，优点是透气性好、可调节，但需严格限制活动（避免提重物、剧烈运动）。

-固定时间：