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高血脂合并冠心病患者防治知晓率调查问卷.docx

高血脂合并冠心病患者防治知晓率调查问卷.docx

    高血脂合并冠心病患者防治知晓率调查问卷

    一、基本信息

    （请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密）

    1.性别：□男□女

    2.年龄：□40岁以下□41-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁以上

    3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    4.居住地区：□城市□城镇□农村

    5.家庭月收入（人均）：□3000元以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12000元以上

    6.确诊高血脂的时间：□1年以内□1-3年□3-5年□5-10年□10年以上

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