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耳科中耳炎诊疗技术操作规范

一、引言

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。准确的诊疗技术操作规范对于中耳炎的诊断和治疗至关重要，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。

二、诊断技术操作规范

（一）病史采集

详细的病史采集是诊断中耳炎的重要基础。应询问患者耳部症状的发生时间、特点、变化情况等。

1.耳部症状：询问患者是否有耳痛，耳痛的性质（如刺痛、胀痛、跳痛等）、程度、持续时间以及是否有耳内流脓，脓液的量、颜色、气味等。对于儿童患者，由于其表述能力有限，需向家长了解孩子是否有抓耳、哭闹不安等表现。

2.听力情况：了解患者是否感觉听力下降，听力下降的程度和发展过程。可以通过简单的问答，如能否听清他人说话、对不同距离声音的感知等初步评估。

3.伴随症状：询问是否有耳鸣，耳鸣的声音特点（如嗡嗡声、蝉鸣声等）；是否有眩晕，眩晕的发作频率、持续时间、发作时的体位等；是否有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，因为上呼吸道感染常是中耳炎的诱因。

4.既往史：了解患者既往是否有中耳炎病史，治疗情况及效果；是否有其他耳部疾病，如外耳道炎、鼓膜穿孔等；是否有全身性疾病，如糖尿病、免疫缺陷病等，这些疾病可能影响中耳炎的发生和发展。

5.个人史：询问患者是否有乘坐飞机、潜水等气压变化经历，是否有耳部外伤史，是否经常游泳、洗澡时耳部进水等情况。

（二）耳部检查

1.耳镜检查

准备工作：选择合适的耳镜，一般儿童选用小号耳镜，成人选用中号或大号耳镜。检查前向患者解释检查过程，以取得患者的配合。

操作方法：患者取坐位或卧位，头偏向对侧。检查者一手将患者耳廓向后上方牵拉（儿童则向后下方牵拉），另一手将耳镜轻轻插入外耳道，观察外耳道及鼓膜情况。注意观察外耳道是否有红肿、狭窄、耵聍堵塞、分泌物等。对于鼓膜，要观察其色泽、形态、标志是否清晰，有无穿孔，穿孔的部位、大小等。

记录：详细记录检查所见，如鼓膜充血、内陷、穿孔的位置（紧张部或松弛部）、穿孔的大小（可用毫米描述）等。

2.鼓气耳镜检查

准备工作：选择合适的鼓气耳镜，连接橡皮球。检查前向患者解释检查过程，告知患者检查时耳部可能会有轻微的压力变化。

操作方法：将鼓气耳镜放入外耳道，使其与外耳道紧密贴合。通过挤压橡皮球，使外耳道内压力发生变化，观察鼓膜的活动情况。正常情况下，鼓膜可随压力变化而活动。如果鼓膜活动受限，提示可能存在中耳积液或粘连等情况。

记录：记录鼓膜的活动度，如活动良好、活动减弱或固定等。

3.纯音听力测试

准备工作：测试前向患者解释测试过程和注意事项，让患者熟悉测试信号。检查听力计，确保其性能正常。

操作方法：患者坐在隔音室内，戴好耳机。测试者按照一定的频率顺序（通常从1000Hz开始，依次测试2000Hz、4000Hz、500Hz、250Hz等），通过听力计发出不同强度的纯音信号，让患者在听到声音时做出反应（如举手或按按钮）。逐渐降低声音强度，直到患者刚好听不到声音，记录此时的强度值，即为该频率的听阈。然后再逐渐升高强度，直到患者再次听到声音，再次确认听阈。每个频率至少测试两次，取平均值。

结果分析：根据测试结果绘制听力曲线，判断听力损失的类型（如传导性聋、感音神经性聋或混合性聋）和程度。传导性聋表现为气导听力下降，骨导听力正常；感音神经性聋则气导和骨导听力均下降；混合性聋既有传导性听力损失又有感音神经性听力损失。

4.声导抗测试

准备工作：检查声导抗仪，确保其性能正常。向患者解释测试过程，告知患者测试时耳部可能会有轻微的压力变化。

操作方法：将探头放入外耳道，使其与外耳道紧密贴合。仪器会自动向中耳腔施加不同的压力，测量鼓膜的声顺值，并记录鼓室导抗图。同时，还可以测量镫骨肌反射，通过给予一定强度的声刺激，观察镫骨肌的反射情况。

结果分析：鼓室导抗图分为A型（正常）、As型（鼓膜活动度降低，常见于中耳积液等）、Ad型（鼓膜活动度增强，可能见于鼓膜穿孔愈合后等）、B型（平坦型，提示中耳积液或鼓室粘连等）和C型（鼓室负压，常见于咽鼓管功能不良）。镫骨肌反射消失可能提示中耳病变、面神经病变或蜗后病变等。

（三）影像学检查

1.颞骨CT检查

适应证：对于怀疑有中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎骨质破坏、中耳肿瘤等情况，应进行颞骨CT检查。

检查前准备：告知患者检查过程中需要保持头部静止，避免运动伪影。去除头部的金属物品，如耳环、项链等。

检查方法：患者仰卧于检查床上，头部置于扫描架内。扫描范围一般包括双侧颞骨，扫描参数根据设备和患者情况进行调整。扫描完成后，将图像传输至工作站进行分析。

结果分析：观察中耳的结构