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口腔颌面外科临床诊疗指南

一、口腔颌面外科基本检查

（一）一般检查

1.视诊

患者的全身情况，包括神色、体态、营养状况等。例如，面色苍白可能提示贫血，精神萎靡可能与全身性疾病或疼痛有关。

口腔颌面部的外形与色泽，观察有无畸形、肿胀、溃疡、瘢痕等。如面部不对称可能是由于肿瘤、骨折或发育异常导致；皮肤色泽改变，如红斑可能与炎症有关，色素沉着可能与某些全身性疾病或局部病变有关。

开口度与开口型，正常开口度约为3.74.5cm，开口型应是向下、垂直的。开口度过小可能由于颞下颌关节疾病、咀嚼肌痉挛等原因引起；开口型偏斜可能提示关节或肌肉的病变。

牙的情况，包括牙的数目、排列、颜色、龋坏、缺失等。如牙列不齐可能影响咀嚼功能和美观，龋坏可能导致牙髓炎、根尖周炎等疾病。

2.触诊

面部软组织的触诊，检查有无压痛、肿块等。触诊时应注意肿块的大小、形状、质地、活动度、边界等。例如，质地硬、边界不清、活动度差的肿块可能是恶性肿瘤；质地软、边界清、活动度好的肿块可能是良性肿瘤或囊肿。

颞下颌关节的触诊，检查关节区有无压痛、弹响等。在患者做开闭口运动时，用双手的食指放在耳屏前，感受关节的运动情况。如关节区压痛可能提示颞下颌关节紊乱病；弹响可能是关节盘移位等原因引起。

颈部淋巴结的触诊，检查淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。正常情况下，颈部淋巴结较小，质地软，不易触及。当口腔颌面部有炎症或肿瘤时，可能会引起颈部淋巴结肿大。如炎症引起的淋巴结肿大，一般质地较软，有压痛，活动度好；肿瘤转移引起的淋巴结肿大，质地较硬，无压痛，活动度差。

3.听诊

主要用于颞下颌关节的检查，听关节在运动时有无异常声音，如弹响、摩擦音等。弹响可分为清脆的单声弹响、破碎音等。清脆的单声弹响可能是关节盘前移位；破碎音可能提示关节盘穿孔等严重病变。

（二）特殊检查

1.影像学检查

X线检查

牙片：用于检查牙体、牙周组织的病变，如龋坏、根尖周炎、牙周炎等。可以清晰显示牙的形态、结构、牙根情况等。

曲面体层片：能全面显示全口牙的牙体、牙周情况，以及颌骨的形态、结构。对于颌骨骨折、肿瘤、囊肿等病变的诊断有重要价值。

颞下颌关节侧位片：用于观察颞下颌关节的形态、结构，关节间隙等。可以帮助诊断颞下颌关节紊乱病、关节脱位等疾病。

CT检查

对于口腔颌面部的肿瘤、骨折等病变，CT检查能提供更详细的解剖结构信息。可以清晰显示病变的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，对于颌骨肿瘤，CT可以准确判断肿瘤的范围，有无骨质破坏，以及是否侵犯周围的神经、血管等结构。

三维CT重建技术可以更直观地显示病变的立体形态，对于复杂骨折的诊断和治疗方案的制定有很大帮助。

MRI检查

对软组织的分辨能力较强，适用于检查口腔颌面部的软组织病变，如涎腺肿瘤、颞下颌关节盘病变等。可以清晰显示软组织的形态、结构，以及病变的信号特征，有助于判断病变的性质。

2.实验室检查

血常规：可以了解患者的血细胞数量和形态，判断有无感染、贫血等情况。如白细胞计数升高可能提示有炎症；红细胞计数和血红蛋白降低可能提示贫血。

凝血功能检查：对于需要进行手术的患者，了解其凝血功能非常重要。常用的指标有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。凝血功能异常可能导致手术中出血不止，增加手术风险。

生化检查：包括肝功能、肾功能、血糖等检查。了解患者的肝、肾功能情况，对于评估患者的手术耐受性有重要意义。血糖升高可能影响伤口愈合，增加感染的风险。

二、常见口腔颌面外科疾病的诊断与治疗

（一）牙拔除术

1.适应证

牙体病：严重龋坏无法修复的牙，如残冠、残根等。

牙周病：晚期牙周病，牙松动明显，无法通过治疗保留的牙。

根尖周病：根尖周炎经根管治疗无效，病变范围较大，影响邻牙或引起颌骨炎症的牙。

阻生牙：常见的是下颌第三磨牙阻生，可能引起冠周炎、邻牙龋坏等问题，一般需要拔除。

外伤牙：牙折至龈下，或伴有牙槽骨骨折，无法保留的牙。

2.禁忌证

血液系统疾病：如白血病、血友病等，患者凝血功能异常，拔牙后可能出血不止，需要在血液科医生的指导下进行治疗和评估。

心血管系统疾病：严重的冠心病、高血压患者，拔牙可能诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件。一般血压应控制在180/100mmHg以下，病情稳定后再考虑拔牙。

糖尿病：血糖控制不佳时，拔牙后伤口愈合缓慢，容易发生感染。一般空腹血糖应控制在8.88mmol/L以下。

妊娠期：妊娠期前3个月和后3个月拔牙容易引起流产或早产，一般应在妊娠中期（46个月）拔牙。

3.术前准备

详细询问病史，包括患者的全身健康状况、药物过敏史等。

进行口腔检查，确定需要拔除的牙，评估拔牙的难度。

拍摄X线片，了解牙的牙根情况、与周围组织的关系等。

向患者解释拔牙的过