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儿童保健科生长发育监测技术操作规范

生长发育监测目的

儿童生长发育监测是儿童保健科的重要工作内容，其目的在于准确评估儿童的生长发育状况，早期发现生长偏离、发育迟缓等问题，以便及时采取干预措施，保障儿童健康成长。通过定期、系统的监测，可以动态观察儿童身高、体重、头围等生长指标的变化，了解其生长趋势是否符合正常规律。同时，还能对神经心理发育进行监测，评估儿童的智力、语言、运动、社交等能力发展情况，为儿童的健康管理提供科学依据。

监测对象与频率

生长发育监测的对象为018岁的儿童及青少年。对于不同年龄段的儿童，监测频率有所不同。

对于01岁的婴儿，应在出生后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、8个月、9个月、12个月分别进行一次生长发育监测。这是因为婴儿期是生长发育最快的时期，身体各器官和系统迅速发育，需要密切关注其生长变化。

13岁的幼儿，每3个月进行一次监测。此阶段幼儿的生长速度相对减慢，但语言、运动等神经心理发育进入快速发展期，定期监测有助于及时发现发育上的问题。

36岁的学龄前儿童，每半年进行一次监测。这个年龄段的儿童开始进入集体生活，生长发育受到环境和生活方式的影响逐渐增大，监测生长发育情况能及时调整保健策略。

618岁的学龄儿童及青少年，每年进行一次监测。随着年龄增长，生长发育的个体差异逐渐明显，规律的监测可以了解其生长轨迹是否正常，以及青春期发育进程是否符合规律。

生长指标测量方法

身高测量

身高是反映儿童骨骼纵向生长的重要指标。测量时，需使用符合国家标准的身高计，测量前应确保身高计放置平稳，刻度清晰。

测量对象应脱鞋、免冠，站立在身高计的底板上，双脚后跟、臀部、两肩胛间与立柱相接触，头部保持正直，两眼平视前方，耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位。测量者站在儿童右侧，将滑测板轻轻下移，直至与头顶接触，读取滑测板与立柱交叉处的刻度，精确到0.1cm。

对于3岁以下不能站立的婴幼儿，应采用仰卧位测量身长。使用婴幼儿身长测量床，让婴幼儿仰卧于测量床上，头顶接触头板，测量者一手固定婴幼儿头部，使头顶接触头板，另一手握住婴幼儿双膝，使双下肢伸直紧贴底板，移动足板使其接触两侧足跟，读取身长值，精确到0.1cm。

体重测量

体重是反映儿童生长与营养状况的重要指标。测量体重应使用经过校准的杠杆式体重秤或电子体重秤。测量前需检查体重秤的零点是否准确。

测量时，被测儿童应尽量排空大小便，脱去外衣、鞋、帽等。对于1岁以内婴儿可卧位测量，将婴儿放在秤盘中央，待指针或数字稳定后读数；13岁儿童可坐位测量，让儿童坐在秤盘上，测量者注意保护，防止儿童坠落；3岁以上儿童可站立测量，双脚站在秤盘中央，身体保持平稳。体重测量精确到0.1kg。

头围测量

头围反映脑和颅骨的发育情况。测量时使用软尺，测量者立于儿童前方或右侧，用软尺自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，刻度精确到0.1cm。

生长曲线绘制与评估

生长曲线绘制

目前我国常用的儿童生长曲线是基于2005年中国九市儿童体格发育调查数据绘制的。使用生长曲线图表时，将每次测量得到的身高、体重、头围数据对应儿童的年龄，在生长曲线图表上找到相应的点，然后用线段将各点依次连接起来，即可得到儿童的生长曲线。

生长评估

生长水平评估：将儿童某一时刻的测量值与同年龄、同性别儿童的正常参考值进行比较，判断其生长水平所处的位置。常用的生长水平分为第3百分位、第10百分位、第25百分位、第50百分位、第75百分位、第90百分位和第97百分位。一般认为，测量值在第397百分位之间为正常生长水平。如果测量值低于第3百分位或高于第97百分位，则提示可能存在生长异常，需要进一步评估。

生长速度评估：通过观察生长曲线的斜率来评估生长速度。正常情况下，儿童的生长曲线应该呈一定的上升趋势，且在不同年龄段有相对稳定的生长速度。如果生长曲线斜率明显低于或高于正常范围，提示生长速度异常。例如，生长曲线连续两次低于正常斜率，可能提示生长迟缓；而生长曲线斜率突然增大，可能提示存在性早熟或其他内分泌疾病等。

生长轨迹评估：观察儿童的生长曲线是否沿着某一百分位线平行上升，若生长曲线偏离原来的百分位线且超过两条主要百分位线（如从第50百分位降至第10百分位以下），则提示生长可能存在问题，需要深入查找原因。

神经心理发育监测方法

丹佛发育筛查测验（DDST）

适用于06岁儿童。该测验共有104个项目，分为个人社交能区、精细动作适应性能区、语言能区和大运动能区四个能区。通过对儿童在各个项目上的表现进行评估，判断其发育是否正常。测试时，主试者按照测验手册的要求，向儿童展示相应的