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儿童计划免疫接种不良反应处理指南

儿童计划免疫接种是预防传染性疾病的重要手段，多数儿童接种后无明显不适，但受个体差异、疫苗特性等因素影响，部分儿童可能出现不良反应。科学识别、及时处理不良反应，既能缓解儿童不适，也能避免因处理不当导致的风险升级。以下从常见不良反应类型、分级评估、具体处理措施及家庭护理要点等方面展开说明，帮助家长和基层医护人员掌握规范应对方法。

一、一般反应的识别与分级处理

一般反应是接种后最常见的生理性反应，通常由疫苗中的抗原成分刺激机体免疫应答引起，表现为局部或全身的轻度不适，具有自限性（多数2-3天内自行消退），无需特殊治疗，但需正确护理以缓解症状。

（一）局部反应

表现特征：接种部位出现红肿、疼痛或硬结，少数可见轻微发热（皮温略高）。红肿范围以接种点为中心，直径多在2.5cm以内（轻度）；2.5-5cm为中度；超过5cm为重度。卡介苗接种后2-4周可能出现局部丘疹，随后化脓、破溃形成溃疡（直径多≤1cm），8-12周结痂，属于正常免疫反应。

分级处理：

1.轻度（直径≤2.5cm）：无需药物干预，避免抓挠、摩擦接种部位，保持局部清洁干燥。可穿宽松衣物减少刺激，通常1-2天自行消退。

2.中度（2.5-5cm）：接种后24小时内冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，间隔1-2小时），减轻局部充血和肿胀；24小时后改为热敷（40-45℃温毛巾，每次15-20分钟，每日2-3次），促进血液循环和硬结吸收。避免使用酒精或碘伏反复擦拭，以免刺激皮肤。

3.重度（＞5cm）或伴明显疼痛：除冷热敷外，可外用50%硫酸镁溶液湿敷（用纱布浸透后敷于红肿处，每次15分钟，每日2次）。若红肿持续超过3天未缓解，或出现皮肤发亮、波动感（提示可能化脓），需及时就医，由医生评估是否需穿刺引流。

卡介苗特殊处理：接种部位的溃疡无需包扎，保持干燥即可；若溃疡渗液较多，可用无菌棉签轻拭，避免挤压。若溃疡直径＞1cm、长期不愈或伴腋下淋巴结肿大（直径＞1cm），需到接种单位或儿科就诊，排除卡介苗异常反应。

（二）全身反应

表现特征：以发热最常见（多为低热，体温37.3-38.5℃），部分儿童伴随倦怠、食欲减退、烦躁哭闹等非特异性症状。少数可能出现轻咳、恶心等类似感冒的表现，但无流涕、咽痛等感染性症状。

分级处理：

1.低热（37.3-38.5℃）：以物理降温为主，如温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处）、减少衣物（避免捂热）、多补充温水或口服补液盐（预防脱水）。避免使用酒精擦浴（可能经皮肤吸收导致中毒）或冰敷前额（可能引起寒战）。若儿童因发热烦躁，可适当安抚，无需强制喂水。

2.中高热（＞38.5℃）：物理降温同时，可按年龄和体重服用退热药物。6月龄以上儿童可选对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（每次5-10mg/kg，间隔6-8小时，24小时不超过4次）；2-6月龄仅推荐对乙酰氨基酚；2月龄以下禁用退热药物，需立即就医。服药后需观察30分钟，若体温未下降或持续升高，需及时就诊。

3.伴随症状处理：食欲减退时可提供清淡易消化食物（如米粥、软面条），避免强迫进食；烦躁哭闹可通过安抚、轻拍或转移注意力缓解；若出现呕吐，需侧卧位防止误吸，呕吐后用温水漱口，暂停进食1-2小时后少量多次补充水分。

注意事项：全身反应通常在接种后6-24小时出现，持续1-2天。若发热超过48小时、体温反复＞39℃或伴随抽搐、呼吸急促、皮疹等其他症状，需警惕异常反应，立即就医。

二、异常反应的识别与紧急处置

异常反应是由疫苗成分或个体免疫异常引发的病理性反应，发生率极低（通常＜1/10万），但可能进展迅速，需早期识别并及时干预。

（一）过敏反应

常见类型及表现：

1.过敏性皮疹：最常见，多在接种后数分钟至数小时内出现，表现为全身散在或密集的红色斑丘疹（类似荨麻疹），伴明显瘙痒。少数为出血性皮疹（压之不褪色），需警惕血小板减少。

2.血管性水肿：多发生在头面部、四肢或生殖器部位，表现为局限性肿胀（皮肤紧张发亮，边界不清），可伴瘙痒或灼热感。若肿胀累及喉头，可能出现呼吸不畅。

3.过敏性休克：最严重的急性过敏反应，多在接种后30分钟内发生（90%发生于接种后15分钟）。表现为皮肤潮红或苍白、全身皮疹、呼吸急促（＞40次/分，婴幼儿＞50次/分）、心率增快（＞140次/分）、血压下降（婴幼儿收缩压＜70mmHg，儿童＜90mmHg），严重者意识丧失、大小便失禁。

处置原则：

-过敏性皮疹/血管性水肿：立即停止活动，保持安静；轻度皮疹可口服抗组胺药（如西替利嗪，6月龄以上0.25mg