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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：现代医学发展课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下新启用的数字化手术室指示灯由红转绿，我想起二十年前刚入行时——那时的心电图机还需要手动描记，CT检查要提前三天预约，患者术后护理全靠护士的“经验手”摸体温、数脉搏。如今，智能监护仪能实时同步12导联数据到医生手机，AI辅助诊断系统10秒内就能生成肺结节风险评估报告，精准护理方案通过电子病历系统自动推送至护理终端。这些变化，不仅是仪器的更新换代，更是现代医学从“经验医学”向“精准医学”“整体医学”转型的缩影。

作为从业22年的临床护理工作者，我见证了现代医学发展中最关键的几个节点：从循证医学理念的普及到多学科协作（MDT）模式的成熟，从生物-心理-社会医学模式的提出到全生命周期健康管理的落地。今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进现代医学发展中的“护理视角”——我们如何在技术革新与人文关怀的交织中，为患者构建更安全、更有温度的照护体系。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个雨夜。晚上8点15分，急诊室的平车推进来一位58岁的男性患者王师傅。他蜷缩着身体，左手紧攥胸口的衣服，额头布满汗珠，气促得说不成整句话：“护士……疼……像有人……拿锤子砸胸口……”

陪同的家属是王师傅的妻子，一边抹泪一边补充：“他下午在工地搬砖，说有点胸闷，以为是累的。傍晚吃了碗面，突然疼得直冒冷汗，邻居帮忙叫了120。”

急诊快速评估显示：血压165/98mmHg，心率112次/分，血氧饱和度93%（未吸氧）；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常值＜0.04ng/mL）。结合症状、体征及检查，急诊科立即启动“胸痛中心绿色通道”——从入院到球囊扩张（D2B时间）仅用了28分钟，这比国际标准的90分钟缩短了近2/3。

病例介绍术后，王师傅转入CCU（冠心病重症监护室）。此时他的状态明显好转，但仍有焦虑：“护士，我这心脏搭了支架，以后是不是不能干活了？”“晚上要是再疼，是不是又要送急诊？”这些带着颤音的提问，让我意识到：现代医学不仅要解决“血管再通”的问题，更要帮患者重建“生命再通”的信心。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队遵循“ABCDE”评估框架（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），同时结合“生物-心理-社会”医学模式，完成了以下评估：

生理评估生命体征：术后6小时，血压135/85mmHg（目标值＜140/90mmHg），心率78次/分（目标值60-80次/分），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；

症状管理：主诉胸骨后闷痛评分2分（NRS数字评分法，0-10分），无放射痛；

实验室指标：术后12小时cTnI峰值5.8ng/mL（提示心肌损伤范围可控），BNP（脑钠肽）180pg/mL（正常值＜100pg/mL，提示轻度心功能不全）；

介入术后观察：右侧桡动脉穿刺点无渗血、血肿，肢端皮温正常，桡动脉搏动可触及（Allen试验阳性，提示尺动脉代偿良好）；

活动能力：平卧位无不适，床上翻身时心率≤90次/分，未诉头晕、乏力。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王师傅得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。访谈中他反复提及：“家里就靠我打工挣钱，要是干不了重活，老婆孩子怎么办？”“支架会不会移位？药要吃一辈子吗？”这些担忧反映出他对疾病预后的不确定性和角色功能丧失的恐惧。

社会支持评估王师傅是农村户籍，参加了城乡居民医保，自费比例约30%（支架及手术费用约8万元，自费部分2.4万元）；妻子在附近餐馆做帮工，月收入2500元；儿子在读大学，经济压力集中在短期医疗支出和长期劳动能力恢复上。

健康行为评估既往史：吸烟20年（20支/日），偶尔饮酒（白酒约100ml/周），饮食偏咸（自述“工地吃饭没讲究，菜里盐多才有味”），未规律体检（上次体检是5年前）。这些不良生活方式正是动脉粥样硬化的重要诱因。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：心律失常、心力衰竭、穿刺点出血/血肿、对比剂肾病。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与心肌缺血缺氧、介入术后穿刺点刺激有关；活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关；焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及角色功能改变有关；知识缺乏：缺乏冠心病二级预防、用药依从性及生活