透析器、血路管预冲操作流程.docxVIP

透析器、血路管预冲操作流程

一、预冲前准备阶段

（一）环境与设备准备

操作前30分钟关闭治疗室门窗，避免人员频繁进出，使用动态空气消毒设备维持环境清洁（如无空气消毒设备，需确保治疗室每日紫外线消毒2次，每次30分钟，且消毒后通风30分钟）。检查治疗室温度（22-26℃）、湿度（50%-60%）是否符合血液净化治疗要求。确认血液透析机处于待机状态，检查电源、水路、电路连接是否稳固，开机后自检各功能模块（包括血泵、肝素泵、压力监测、漏血监测、温度控制等）运行是否正常，记录设备自检参数（如动脉压基线值应≤±10mmHg，静脉压基线值≤±15mmHg，跨膜压基线值≤±5mmHg）。

（二）耗材与物品准备

1.透析器与血路管核对：取出包装完整的透析器（需确认型号与患者治疗方案匹配，如高通量或低通量），检查外包装无破损、无潮湿，标注的生产批号、有效期（距失效日≥3个月）、灭菌标识（如环氧乙烷灭菌标志）清晰；血路管选择与透析器接口匹配的型号（如标准鲁尔接口或锁扣式接口），检查管路无折叠、无漏液，各分支管（如动脉侧补液管、静脉侧补液管、肝素管）标识清晰，外包装无破损。

2.预冲液准备：使用0.9%生理盐水（规格通常为500ml×4袋或1000ml×2袋，具体用量根据透析器膜面积调整，一般膜面积1.4m2以下预冲液量≥1000ml，1.4m2以上≥1500ml），检查液体无浑浊、无沉淀、无絮状物，瓶/袋体无裂痕，瓶口/袋口密封完好，有效期距使用日≥1个月。肝素盐水需现用现配，通常配置浓度为生理盐水100ml+普通肝素钠1000U（根据患者凝血功能调整，如高凝状态可调整为100ml+2000U，低凝状态或有出血风险时可省略肝素盐水预冲步骤），配置时严格执行无菌操作，使用1ml注射器抽取肝素原液（12500U/2ml），缓慢注入生理盐水中，轻摇混匀，标注配置时间、浓度及配置者姓名。

3.辅助物品准备：准备20ml注射器2支（用于排气及管路压力测试）、无菌纱布2块（用于擦拭接口）、止血钳2把（用于临时阻断管路）、废液收集袋（容量≥3000ml，检查无漏液）、治疗盘（内铺无菌治疗巾）、速干手消毒剂、一次性无菌手套（检查无破损，型号合适）。

（三）人员准备

操作护士需完成手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），穿戴清洁工作衣、圆帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁），佩戴一次性无菌手套（接触透析器及血路管接口前）。操作前双人核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、透析方案），确认患者血管通路状态（如动静脉内瘘震颤/杂音是否正常，中心静脉导管有无渗血、感染），评估患者当日凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR），若患者近期有出血倾向（如消化道出血、脑出血），需提前与医生沟通调整预冲方案（如减少或避免肝素盐水预冲）。

二、预冲前检查阶段

（一）透析器与血路管完整性检查

1.撕开透析器外包装（保留内包装无菌状态），取出透析器，检查外壳无裂痕，两端接口（动脉端、静脉端）无变形，膜纤维柱透过外壳观察应均匀致密，无局部发白或缺损（提示纤维断裂）。轻摇透析器，无液体流动声（若有，提示封装不严或运输过程中受损）。

2.撕开血路管外包装（保留内包装），取出血路管，将动脉管路（标记“动脉”或红色）与静脉管路（标记“静脉”或蓝色）平铺于治疗台上，检查各段管路（动脉壶、静脉壶、泵管段）无打折、无漏液，各接口（如动脉端穿刺针接口、静脉端穿刺针接口、补液管接口）无松动，泵管段（与血泵接触部分）无老化裂纹。

（二）预冲液质量复核

1.生理盐水检查：将生理盐水袋倒置，挤压袋体，观察有无液体从接口处漏出；将袋体对光观察，确认液体澄清，无可见微粒（如玻璃屑、橡胶颗粒）；核对生理盐水的生产批号、有效期，与治疗单记录一致。

2.肝素盐水检查：观察肝素盐水有无浑浊（若出现浑浊，提示肝素与生理盐水发生反应，需重新配置），确认配置时间在2小时内（超过2小时可能因肝素降解影响抗凝效果），标注信息完整。

三、管路与透析器连接阶段

（一）无菌连接操作

1.戴无菌手套，撕开透析器内包装（仅暴露接口部分），撕开血路管内包装（仅暴露动脉端和静脉端接口）。

2.取动脉管路，将动脉端接口（通常为蓝色鲁尔接口）与透析器动脉端（标记“动脉入口”或箭头指向透析器）紧密连接，旋转接口至听到“咔嗒”声（锁扣式接口）或感觉无松动（鲁尔接口需旋转1/4圈）；取静脉管路，将静脉端接口（通常为红色鲁尔接口）与透析器静脉端（标记“静脉出口”或箭头背离透析器）以同样方式连接。连接过程中避免手指接触接口内侧，若不慎污染，需更换新的接口保护帽重新操作。

（二）预冲液袋连接

1.取生理盐水袋