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新生儿高胆红素血症应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：2024年10月15日14:30；地点：某三甲医院新生儿科NICU病房；天气：晴；病房环境：温湿度适宜（温度24-26℃，湿度55%-65%），光线柔和，抢救设备、药品处于备用状态。模拟对象为出生后36小时的足月新生儿，胎龄39周，出生体重3200g，因“皮肤黄染进行性加重12小时”由产科转入，入院时经皮胆红素测定（TcB）为22mg/dl，完善血清总胆红素（TSB）检测结果为26.8mg/dl，直接胆红素2.1mg/dl，诊断为“新生儿高胆红素血症（重度）”，入院后给予蓝光照射治疗，演练模拟患儿在蓝光照射过程中突然出现胆红素脑病早期表现，同时合并呼吸节律改变，启动应急预案处置流程。

演练参与人员及职责

1.主班护士（李护士，护师）：负责患儿病情动态观察、医嘱执行、与家属沟通及应急流程启动；

2.责任护士（王护士，主管护师）：负责患儿现场抢救操作、生命体征监测、护理记录书写；

3.值班医师（张医师，主治医师）：负责病情判断、抢救方案制定、医嘱下达；

4.麻醉师（刘医师，副主任医师）：负责气道管理及呼吸支持；

5.检验师（赵技师，主管检验师）：负责急诊检验标本采集、送检及结果反馈；

6.药剂师（孙药师，主管药师）：负责抢救药品调配、核对及用药指导；

7.后勤保障（周师傅，后勤专员）：负责抢救设备故障排查、物资补给；

8.家属扮演者（陈女士）：模拟患儿母亲，配合沟通场景，表达焦虑情绪。

演练具体流程

第一阶段：病情变化识别与应急预案启动（14:30-14:35）

14:30，主班护士李护士按照NICU护理巡查常规，来到蓝光治疗箱旁查看患儿。此时患儿双眼凝视，对声音刺激反应迟钝，四肢出现不自主的肌张力增高，原本规律的呼吸变为浅快，偶有叹息样呼吸。李护士立即暂停蓝光照射，将患儿从蓝光箱中抱出，置于辐射保暖台保暖，同时呼叫责任护士王护士：“3床患儿情况不好，快过来！”

王护士迅速赶到床边，首先触摸患儿前额及四肢末端，确认肢端温暖无发绀，然后使用经皮血氧饱和度仪监测，显示SpO2为90%，心率158次/分，呼吸38次/分，呼吸节律不齐。王护士立即将患儿头部偏向一侧，清理口腔分泌物，同时告知李护士：“患儿出现胆红素脑病早期征象，呼吸节律改变，需要立即通知值班医师！”

李护士立即通过病房内线电话通知值班医师张医师：“张医生，3床重度高胆红素血症患儿，蓝光照射中出现双眼凝视、肌张力增高，SpO290%，呼吸节律不齐，疑似胆红素脑病，请立即到NICU病房！”同时，李护士按下病房墙壁上的应急呼叫铃，启动新生儿科高胆红素血症应急预案，通过科室微信群发布应急通知：“NICU3床患儿突发胆红素脑病，启动应急预案，请相关人员到位！”

第二阶段：紧急抢救处置（14:35-14:55）

14:32，张医师抵达病房，迅速查看患儿情况：患儿神志不清，双眼球固定上翻，四肢肌张力呈强直性增高，刺激后出现角弓反张，呼吸频率降至30次/分，伴下颌呼吸，SpO2降至88%。张医师立即下达口头医嘱：“立即给予气管插管，气囊面罩加压给氧，氧浓度60%；建立双通道外周静脉通路，抽取血标本急查血清总胆红素、血生化、血气分析、凝血功能；静脉注射丙种球蛋白1g/kg，用0.9%生理盐水稀释后30分钟内输注；静脉推注苯巴比妥钠10mg/kg，负荷量给药；监测生命体征，每5分钟记录一次心率、呼吸、SpO2、血压。”

王护士立即执行医嘱：首先将患儿置于辐射保暖台仰卧位，肩下垫2cm薄枕，使头后仰，保持气道开放；配合麻醉师刘医师进行气管插管，刘医师使用喉镜暴露声门，插入3.0号气管导管，深度12cm，气囊充气2ml，听诊双肺呼吸音对称，确认插管位置正确后，连接有创呼吸机，设置参数：SIMV模式，呼吸频率40次/分，潮气量6ml/kg，吸气峰压20cmH2O，呼气末正压3cmH2O，氧浓度60%。插管后SpO2逐渐回升至95%，呼吸节律恢复规整。

同时，王护士使用24G留置针在患儿双侧上肢建立外周静脉通路，一路用于输注丙种球蛋白，另一路用于推注苯巴比妥钠及液体支持。李护士协助王护士采集静脉血标本5ml，分别标注“急诊胆红素”“急诊生化”“血气分析”“凝血功能”，立即通知后勤周师傅送检，周师傅接到标本后5分钟内送至检验科，检验师赵技师立即启动急诊检验流程，10分钟后反馈结果：血清总胆红素32.1mg/dl，血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血气分析pH7.31，PaO265mmHg，PaCO248mmHg，BE-3.2mmol/L，凝血功能正常。

药剂师孙药师接到用药医嘱后，立即调配丙种球蛋白2.5g（患儿体重2.5kg），用0.9%生理盐水稀释至50ml，苯巴比妥钠25mg，用注射用水稀释至5ml，双