疗养院老年人突发心脑血管疾病应急预案演练脚本.docxVIP

疗养院老年人突发心脑血管疾病应急预案演练脚本

场景设置

时间：2024年10月17日上午9:15

地点：XX疗养院北区综合活动厅

背景：当日为月度老年兴趣活动日，32名老年人正参与书法、绘画、棋牌分组活动，现场配备2名值班护理员、1名值班医生、1名后勤保障人员，活动厅角落设置应急物资存放柜（内备AED、吸氧装置、急救箱、担架、对讲机等）。

9:15，棋牌组78岁的张大爷正与邻座老人下象棋，突然手中棋子掉落，身体向左侧倾斜，左手无力耷拉，嘴角歪斜，无法说出完整语句，仅能发出“啊、啊”的单音，对面老人见状立即起身呼喊：“小张！快过来，老张好像不行了！”

第一阶段：现场识别与初始响应（9:15-9:18）

1.护理员初步评估

值班护理员张敏听到呼喊后，30秒内赶到张大爷身边，同时示意另一名护理员李丽维持现场秩序。张敏先轻拍张大爷双肩，大声询问：“张爷爷，您能听到我说话吗？”观察到张大爷意识模糊，仅能以眼球转动回应，随即快速完成“中风FAST评估”：

-Face（面部）：用手电筒照射张大爷双眼，观察到其右侧眼睑下垂，右侧鼻唇沟变浅，微笑动作无法完成；

-Arm（手臂）：协助张大爷抬起双侧手臂，左侧手臂能维持抬举状态，右侧手臂在10秒内快速下垂；

-Speech（语言）：询问“您今天早餐吃了什么”，张大爷发音含糊，无法清晰表述，仅能发出无意义音节；

-Time（时间）：立即查看手表，记录发病时间为9:15，并通过对讲机向值班医生王磊汇报：“王医生，北区活动厅棋牌组张XX（身份证号后四位1234）疑似脑卒中，意识模糊，右侧肢体无力，发病时间9:15，请您立即携带急救箱过来。”

2.现场秩序维护与环境准备

护理员李丽迅速疏散张大爷周围围观的老人，引导其他老人转移至活动厅另一侧的休息区，同时关闭活动厅内的音响设备，拉上窗帘减少外界光线干扰。她还找到张大爷随身携带的老人手环，通过手环内置的NFC功能调取张大爷的电子健康档案：张大爷有12年高血压病史，日常服用硝苯地平控释片，血压控制在145/90mmHg左右；有5年房颤病史，长期服用华法林，上周凝血功能检查INR值为2.1；无药物过敏史。李丽同步将档案信息通过对讲机告知王医生。

3.后勤保障启动

后勤保障人员赵强听到对讲机呼叫后，2分钟内将应急担架推至现场，同时打开活动厅后门，清理从活动厅到疗养院急诊室的通道（移除通道内的临时座椅、宣传展架等），并提前联系疗养院专属急救转运车辆的司机，告知其做好出发准备。

第二阶段：专业急救干预（9:18-9:30）

1.值班医生详细评估与诊断

值班医生王磊携带急救箱、心电监护仪、血氧饱和度仪5分钟内到达现场，首先为张大爷测量生命体征：

-血压：185/110mmHg；

-心率：112次/分，心律不齐（符合房颤表现）；

-血氧饱和度：92%；

-体温：36.8℃；

-格拉斯哥昏迷评分（GCS）：睁眼反应2分（疼痛刺激睁眼），语言反应2分（无法理解的声音），运动反应4分（刺痛时回缩肢体），总分8分，提示中度意识障碍。

王医生随即为张大爷进行神经系统专科检查：右侧肢体肌力1级（仅能在刺激下产生肌肉收缩），左侧肢体肌力5级（正常）；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，但右侧反射稍迟钝。结合张大爷的房颤病史、高血压病史及FAST评估结果，王医生初步诊断为“急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区可能性大）”，同时考虑存在高血压急症。

2.现场急救措施实施

-体位管理：王医生指导护理员将张大爷调整为仰卧位，头部偏向左侧（防止呕吐物误吸），床头抬高15-30度，以降低颅内压；同时松解张大爷的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

-吸氧与监护：李丽立即为张大爷佩戴鼻导管吸氧，氧流量调整为3L/min，5分钟后复查血氧饱和度升至96%；同时连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度变化，每2分钟记录一次数值，发现张大爷血压波动在180-190/105-115mmHg之间，心率维持在105-115次/分。

-血压控制：王医生根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，考虑到张大爷发病时间不足3小时，暂不进行强效降压，仅给予卡托普利12.5mg舌下含服，同时密切监测血压变化，告知护理员：“如果血压超过220/120mmHg，再追加一次卡托普利，否则维持当前状态，避免降压过快导致脑灌注不足。”

-血糖排查：考虑到高血糖或低血糖可能加重脑损伤，王医生使用快速血糖仪为张大爷检测指尖血糖，结果为6.2mmol/L，在正常范围内，无需特殊处理。

-静脉通路建立：张敏在李丽的协助下，为张大爷建立右侧上肢肘正中静脉通路，使用18G留置针，输注0.9%生理盐水，滴速调整为30滴/分，避免快速输液加重脑水肿。

3.转运前准